v山东省青岛疗养院 266071
摘要：目的：观察皮肤滚针导入曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法：选择2013年6月~2013年12月我院收治的增生性瘢痕患者98例为临床研究对象，随机分为观察组（皮肤滚针导入曲安奈德组）和对照组（硅凝胶敷料组）两组，每组49例。治疗后观察两组疗效。结果：观察组患者治疗总有效率（总有效率=痊愈率+有效率）明显高于对照组，两组对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在治疗增生性瘢痕方面，皮肤滚针导入曲安奈德比硅凝胶效果更为确切值得临床推广使用。
关键词：增生性瘢痕；皮肤滚针；曲安奈德；临床疗效
增生性瘢痕是指由于皮肤真皮组织受到损伤后愈合遗留的病理组织[1]。该病理组织一般具有发红、坚硬、高出周围皮肤等特点。增生性瘢痕的治疗方法有多种，其中硅凝胶贴附疗法是比较常用的一种。皮肤滚针导入曲安奈德是新兴的一种治疗方法。为了观察皮肤滚针导入曲安奈德治疗增生性瘢痕的效果，我院医生进行了相关的临床研究。本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月~2013年12月我院收治的增生性瘢痕患者98例为临床研究对象，随机分为观察组（皮肤滚针导入曲安奈德组）和对照组（硅凝胶敷料组）两组，每组49例。其中曲安奈德组采用皮肤滚针导入的方法进行治疗；对照组采用硅凝胶敷料进行贴附治疗。入选患者均符合增生性瘢痕的诊断标准，所有患者均签署知情同意书[2]。排除标准为对曲安奈德、硅凝胶敷料过敏者。观察组患者中，男性25例，女性24例，平均年龄（26.5±3.1）岁，平均体重（60.1±0.3）kg；对照组患者中，男性22例，女性27例，平均年龄（27.6±2.3）岁，平均体重（59.9±0.4）kg。两组从性别、年龄、体重等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的瘢痕面积大小接近，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 观察组 采用皮肤滚针导入曲安奈德治疗，整个治疗过程在麻醉下进行，将曲安奈德注射液加入0.9％NaCl注射液至2~5ml，手术者一手固定瘢痕周围皮肤，一手持皮肤滚针在瘢痕表面进行往返滚动，同时手术助理将曲安奈德液均匀滴在手术区，手术者适当用力使得皮肤滚针刺入瘢痕内，达到导入曲安奈德的目的。术后预防性进行抗感染治疗五天。术后一个月复查，并进行疗效评定。
1.2.2 对照组 采用硅凝胶敷料直接贴附于瘢痕表面，持续治疗一个月后进行疗效评定。
1.2.3疗效评价标准 分为痊愈、有效、无效。
1.2.3.1痊愈：瘢痕与周围皮肤相平，色泽接近邻近皮肤，柔韧度与正常皮肤相似，患者自觉无瘙痒感。
1.2.3.2有效：瘢痕较治疗前薄、软，皮肤色泽较治疗前浅，皮肤柔韧度较治疗前高，但是与正常皮肤还存在差异，患者自觉瘙痒感减轻。
1.2.3.3无效：瘢痕的厚度、色泽、柔韧度与治疗前相比，无明显变化，患者自觉瘙痒感无减轻。
1.2.4观察指标 观察两组患者瘢痕的厚度、色泽、柔韧度、瘙痒感。
1.2.5统计学方法 所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，数据经卡方检验，确保准确无误。当p＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
2结果
观察组的总有效率高于对照组，且痊愈率和有效率均高于对照组，而无效率方面，观察组明显低于对照组。两组间数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者治疗效果比较见表1。
注：两组对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义
3 讨论
增生性瘢痕好发于烧伤、烫伤、手术后伤，因为其高于周围皮肤组织的特点，又称为肥厚性瘢痕[3]。目前临床上对于增生性瘢痕的发生尚无明确的定论，一般认为是创伤后组织对于伤口的过度修复引起的。正常伤口愈合的时候，胶原的合成与降解之间保持着动态的平衡，而增生性瘢痕是胶原的合成明显超过降解，使得大量不规则组织基质堆积在伤口部位[4]。
由于增生性瘢痕高于周围组织、发红、坚硬等特点，不仅使得患者的伤口不美观，而且也给患者带来一定程度的皮肤瘙痒感，所以患者对治疗增生性瘢痕的要求十分迫切。
以往临床上治疗增生性瘢痕有多种方法，其中包括硅凝胶贴附治疗和皮质类固醇激素治疗。而近年来，采用皮肤滚针直接将皮质类固醇激素导入瘢痕内治疗的方法也在兴起。本次研究中，采用的就是皮肤滚针导入曲安奈德治疗增生性瘢痕。值得注意的是，曲安奈德的用量与瘢痕的面积大小有着直接的关系，一般而言，面积＜200cm2使用一支曲安奈德，200~500 cm2使用两支曲安奈德，面积＞500 cm2使用三支曲安奈德，一次治疗的最大用药量为三支。
皮肤滚针是一种带轴的微针阵列装置，可以在瘢痕上进行人为地打孔，使得药物可以通过滚针的针孔直接进入到瘢痕组织内，从而更好地被瘢痕内的毛细血管吸收，发挥其疗效。曲安奈德属于皮质类固醇激素，可以抑制胶原的合成，同时加速胶原的降解，在治疗瘢痕方面有着较为确切的效果。采用皮肤滚针导入曲安奈德治疗瘢痕，可以使得曲安奈德通过滚针的针孔进入到瘢痕内，直接作用于瘢痕组织，进而更好地发挥曲安奈德的效果。
本次临床研究中，对比了硅凝胶贴附与皮肤滚针导入曲安奈德治疗增生性瘢痕的疗效。研究结果证明，采用皮肤滚针直接将曲安奈德导入瘢痕内的治疗方法十分有效，其总有效率远远高于以往应用更为广泛的硅凝胶贴附疗法。
综上所述，在治疗增生性瘢痕方面，皮肤滚针导入曲安奈德的效果确切，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]马常明，蔡景龙，牛扶幼等.皮肤滚针导人曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察[J].中华整形外科杂志，2012，28（3）：185-189.
[2]柯家祥，赵静，王野等.弹力压迫联合多磺酸黏多糖治疗增生性瘢痕的效果观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（4）：390-391.
[3]李芸，勾庆芬，田霞等.增生性瘢痕综合治疗的体会[J].中国美容医学，2011，20（z6）：440-441.
[4]王磊.联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，6（24）：2688-2689.
论文作者:徐永康,王璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：瘢痕论文; 皮肤论文; 滚针论文; 凝胶论文; 患者论文; 德治论文; 两组论文; 《健康世界》2015年1期论文;