凉山州冕宁县中医院 四川冕宁 615600
【摘 要】目的 分析美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛在难治性腹泻型肠易激综合征（IBS）治疗中的应用效果。方法 收集2017 年8 月至2018 年8 月来我院接受难治性腹泻型肠易激综合征治疗的患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组仅使用美沙拉嗪进行治疗，观察组使用美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，比较两组患者治疗前后焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量、治疗效果和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后SAS、SDS、IBS-QOL评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗有效率为83.33 %，对照组为66.67 %，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛可有效改善难治性腹泻型IBS患者焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量效果显著，且临床应用无其他明显不良反应，值得推广应用。
【关键词】美沙拉嗪；氟哌噻吨；美利曲辛；肠易激综合征
Effect of mesalazine combined with droperitiazole and triaxine in the treatment of refractory diarrhea irritable bowel syndrome
Wang Baoshou
Central hospital，mianning county，liangshan prefecture. Sichuann Mianning 615600
【Abstract 】 objective to analyze the efficacy of mesalazine combined with droperitiazide in the treatment of refractory diarrhea irritable bowel syndrome（IBS）. Collected in August 2017 to August 2018 to our hospital for refractory diarrhea type irritable bowel syndrome treatment of 60 cases of patients，randomly split as observation group and control group，control group using only the salad oxazine treatment，observation group use the salad oxazine joint fluorine pp thiamethoxam tons beauty QuXin treatment，compared two groups before and after treatment in patients with anxiety，depression，quality of life，treatment effect and the incidence of adverse reactions. Results SAS，SDS and ibs-qol scores in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment（P<0.05）. The effective rate was 83.33 % in the observation group and 66.67 % in the control group，P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：mesalazine combined with droperitiazole meritracin can effectively improve anxiety，depression and other adverse emotions in patients with refractory diarrhea type IBS，and it has significant effects on improving the treatment effect and the quality of life of patients，and there are no other obvious adverse reactions in clinical application，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 mesalazine；Haloperazide；Meritracine；Irritable bowel syndrome
肠易激综合征（IBS）是临床常见的一种功能性肠病，其临床表现主要为不同程度的腹部不适和腹痛，患者的排便速度变慢[1]，同时伴有粪便性状和排便习惯的改变，严重影响患者的健康和生活质量，同时也会给患者造成较为沉重的思想负担，临床研究发现，IBS和患者的精神心理因素存在密切的相关性，尤其以难治性腹泻型IBS更为突出，因此患者治疗过程中的焦虑、抑郁等不良情绪会导致患者的病情进一步恶化，使患者的治疗过程进入“恶性循环”，因此如何有效改善难治性腹泻型IBS治疗过程中的不良情绪是提高患者治疗效果的关键，基于此，我院使用美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛进行难治性腹泻型IBS治疗，取得理想效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年8 月至2018 年8 月来我院接受难治性腹泻型肠易激综合征治疗的患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组仅使用美沙拉嗪进行治疗，观察组使用美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，，观察组中男性13 例，女性17 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，病程1~10 月，平均病程4.85±2.08 月，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，病程1~9 月，平均病程4.72±1.94 月，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合中华医学会消化病学分会制定《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见：2007，长沙》的IBS相关诊断标准[2]；② 患者无其他胃肠功能疾病，无炎症性肠炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、胃肠道肿瘤等疾病；③ 患者无美沙拉嗪、氟哌噻吨、美利曲辛药物禁忌史；④ 患者临床资料完整，无中途脱落；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者存在原发性吸收不良；② 患者合并严重脑血管疾病、肺心病、血液系统疾病；③ 患者合并严重精神疾病；④ 患者合并胆结石、乳糖不耐受、子宫内膜异位症等；⑤ 患者合并进行性体质量下降；⑥ 妊娠期、哺乳期女性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用美沙拉嗪进行治疗，即美沙拉嗪肠溶片，口服，0.5 g/次，4 次/d，qid，连续治疗1个月。观察组患者使用美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，即氟哌噻吨美利曲辛片[3]，口服，10.5 mg/次，bid，早晨和中午温水送服，连续给药1 个月。治疗过程中两组患者均停止使用其他可能影响胃肠道功能的药物，指导患者建立正确的饮食习惯，避免使用生冷、辛辣、刺激性食物。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量、治疗效果和不良反应发生率作为评价指标，其中焦虑情绪和抑郁情绪分别使用Zung焦虑度（SAS）和抑郁度（SDS）自评量表进行评价，得分越高，说明患者不良情绪越严重，生活质量使用IBS-QOL量表进行评价，分别考察行为障碍、健康担忧、焦虑不安、社会功能、人际关系、性行为、躯体意念、食物逃避八个维度，得分0~100 分，得分越高，说明生活质量越优。治疗效果使用IBS-SSS积分进行评价，考察腹胀天数、腹痛程度、腹胀程度、生活干扰、排便满意度5个方面，每项得分0~100 分，总分500 分，重度：IBS积分>300 分，中度：IBS积分176~300 分；轻度：IBS积分76~175 分；正常：IBS积分<76 分，显效：治疗后患者IBS积分低于76 分，或较治疗前改善2 个等级；有效：治疗后患者症状等级较治疗前改善1 个等级，无效：治疗前后患者症状无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中SAS、SDS、IBS-QOL评分进行t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗前后焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量比较
观察组患者治疗后SAS、SDS、IBS-QOL评分均明显优于对照组，见表1。
表2 治疗前后焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量比较（分，）
2.2治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为83.33 %，对照组为66.67 %，见表2
表2 两组患者临床疗效比较
3.讨论
IBS临床又称结肠过敏或结肠功能紊乱，是消化内科常见疾病，该病发病率为5~6 %，且近年来随着工作压力的增加、生活节奏的加快和不健康饮食等因素，造成IBS发病率成逐年递增的趋势，IBS可造成患者出现腹胀、腹痛、腹泻，病情易反复，严重影响患者的日常生活和身体健康，目前IBS的发病机制尚不明确，临床对该病尚无系统性治疗方案[4]，目前多使用肠动力调节药物、解痉药、益生菌等进行常规治疗，其虽然可以一定程度改善患者的症状，但是停药后易复发，远期治疗效果并不是十分理想。研究显示[5]，IBS与患者的生理、心理状态存在一定的相关性，较之健康人群，IBS患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪通过脑-肠轴刺激患者体内炎性因子的释放，从而进一步加重患者的病情，因此临床推荐IBS治疗过程中应关注患者的心理变化，改善患者的不良情绪。
IBS的病因与患者长时间焦虑、精神紧张存在一定的相关性，在排除患者消化系统肿瘤、溃疡等胃肠道疾病和糖尿病、肝硬化、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进等疾病的基础上，医务人员应给予患者必要的心理疏导，及时的安慰患者，纠正患者紧张、焦虑等不良心理，调整好患者的心态，研究发现，一部分IBS患者由于缺乏疾病健康知识的认知，造成患者对疾病存在误解，认为病情进一步发展可造成恶性肿瘤等严重疾病，从而造成患者出现过度的紧张和焦虑，一方面影响患者治疗依从性，同时也会造成IBS的进一步发展，因此医务需要给予患者科学、合理的心理安慰、指导，改善患者的症状。同时患者在治疗过程中可能针对特殊食物发生过敏反应，如辛辣、生冷、刺激性食物，医务人员应嘱咐患者避免使用上述食物，并帮助患者建立科学、合理的饮食习惯，在保证患者营养供给的前提下，剔除特异性食物，避免因饮食造成症状加重，影响患者的治疗效果。
合理的选择药物治疗也是提高IBS治疗效果的重要方面，美沙拉嗪是临床治疗IBS的常用药物，其有效成分为氨基水杨酸，可有效抑制环氧化酶、脂质氧化酶的活性，从而减少花生四烯酸的生成，进而有效改善肠黏膜的炎症反应，同时美沙拉嗪还具有清除氧自由基的作用，改善肠黏膜脂肪酸的氧化作用，最终达到抑制炎症反应、促进肠黏膜修复的目的。氟哌噻吨美利曲辛片是一种复方制剂，其主要成分为氟哌噻吨和美利曲辛，前者是一种神经阻滞剂，其可作用于突出前多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，从而发挥抗焦虑、抗抑郁的作用，后者为新型的双向抗抑郁药物，有效抑制突触前膜，增加对突触前膜的抑制作用，从而增加突出间隙单胺类神经递质的水平，氟哌噻吨与美利曲辛可发挥协同作用，加强中枢神经系统的调剂作用，并可拮抗两者的不良反应，显著改善患者的抑郁、焦虑等负性情绪。
美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛，前者控制难治性腹泻型IBS的症状、体征，后者改善患者的不良情绪，从而有效提高患者的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗后SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P<0.05），说明氟哌噻吨美利曲辛两者发挥协同作用，从不同作用机制发挥抗抑郁的作用，有效改善了IBS的不良情绪，一方面有利于改善IBS的症状、体征，同时也可提高患者的治疗依从性，从而提高患者的治疗效果；同时观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），进一步说明美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗法前者对症治疗，控制患者病情，后者改善患者的不良情绪，阻止病情的进一步发展，从而有效提高了IBS治疗效果；观察组患者治疗后IBS-QOL评分明显优于对照组（P<0.05），说明美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗法，前者控制患者的病情，后者缓解患者的不良情绪，促进了患者身心健康的恢复，改善了患者的生活质量；再者两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明氟哌噻吨美利曲辛在美沙拉嗪临床治疗中不良反应较少，安全性优良。
综上所述，美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛可有效改善难治性腹泻型IBS患者焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量效果显著，且临床应用无其他明显不良反应，值得推广应用。
参考文献：
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[3] 韩坚云，李兴.美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛在难治性腹泻型肠易激综合征中的效果观察[J].当代医学，2017，23（33）：141-142.
[4] 游乐卿，贾林，刘静，等. 小剂量阿米替林治疗84 例难治性腹泻型肠易激综合征的时-效关系及长期疗效的资料分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（12）：1105-1107.
[5] 许东，陈卫，周炜洵，等. 腹泻型肠易激综合征患者乙状结肠黏膜肥大细胞与肠道症状和精神心理状态的关联性[J]. 中华医学杂志，2016，96（30）：2398-2403.
论文作者:王保寿
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 沙拉论文; 美利论文; 焦虑论文; 综合征论文; 治疗效果论文; 难治论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;