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【摘 要】目的：分析62例艾滋病合并肺结核的临床特点。方法：回顾性分析2013年6月-2015年6月我院收治的62例艾滋病合并肺结核患者的临床资料，分析其临床特点和诊治效果。结果：62例艾滋病合并肺结核患者中，伴随咳嗽患者占88.7%，消瘦患者占71.0%，影像学表现为斑片样改变32例（51.6%），肺叶、肺段成实变16例（25.8%），双肺粟粒样改变13例（21.0%），间质性改变1例（1.6%），病变位置主要累及双上中下肺、上叶尖后段、下叶背段、左下肺、右下肺和双下肺；62例患者抗病毒治疗和抗结核治疗，治疗期间4例死亡，经治疗症状减轻患者22例，治疗4周后复查胸部CT，病灶吸收好转16例，涂痰片8周内转阴5例。结论：艾滋病合并肺结核常伴随着发热、咳嗽、合并肺部感染，影像学表现为斑片样改变、肺叶、肺段成实变、双肺粟粒样改变等。
【关键词】艾滋病；肺结核；临床特点
艾滋病是由HIV病毒引起，造成人体细胞免疫功能发生严重缺陷，晚期常并发各类机会性感染或肿瘤。肺结核病也是艾滋病最先发生的机会性感染之一，部分患者因肺结核就诊而首次发现艾滋病。最近几年中，我国的艾滋病患者数量呈现逐年上升的趋势，相关文献中的调查结果显示，大约有40%艾滋病患者会感染肺结核[1]。本文以62例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，分析其临床特点，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科于2013年6月-2015年6月采用回顾调查分析了62例艾滋病合并肺结核患者病历资料，62例患者均符合艾滋病合并肺结核疾病的诊断标准。其中男性患者49例，女性患者13例，年龄分布在18到45岁之间，平均年龄（32.5±2.5）岁；HIV感染途径经性途径传播者37例，经静脉吸毒感染患者18例，输血5例；不明原因感染者2例。
1.2方法
分析患者入院时体检结果、放射学检查结果、实验室检查结果等临床资料，并对这些资料进行回顾性对比统计。
1.3统计学分析
采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s) 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 62例艾滋病合并肺结核患者临床表现分析
62例艾滋病合并肺结核患者中，所有患者均伴随着发热，伴随着咳嗽症状的患者占88.7%，临床表现为消瘦的患者占71.0%，此外还伴随着合并肺部感染、合并淋巴结肿大、合并真菌感染和咯血，具体见下表1。
2.3临床治疗及效果
62例患者抗病毒治疗和抗结核治疗，抗病毒治疗中使用齐多夫定、司他夫定等抗毒病药物，抗结核治疗中使用乙胺丁醇、利福平等抗结核药物，根据患者情况选择适合药物用量。治疗期间5例放弃治疗，4例死亡，经治疗症状减轻患者22例，治疗4周后复查胸部CT，病灶吸收好转的有16例，涂痰片8周内转阴的有5例。
3.讨论
经过以上分析研究，艾滋病合并肺结核患者免疫力降低，合并其他感染几率明显增大，临床症状不典型者居多，临床表现常表现为咳嗽、呼吸困难、持续腹泻、体重下降等，且全身淋巴结会出现肿大现象，全身或局部会出现皮疹。两者双重感染的病理生理机制尚未明确，根据有关资料[2]推断HIV病毒主要感染CD4+分子，使CD4+T淋巴细胞减少，患者免疫功能降低，从而容易感染结核。结核病同样也可以促进HIV病毒的发生和发展，在两者病理协同作用下，患者体质降低，病情会进一步恶化。其治疗方法效果并不理想，重点是掌握好艾滋病合并肺结核的治疗时机。总的治疗指导思想是优先抗结核治疗，HIV病毒治疗[3]。我国艾滋病合并结核病的治疗推荐标准：第一、+T淋巴细 胞计数< 200/mm3时，先进行强化期抗结 核的治疗，治疗2~8周之后开始进行抗 病毒治疗；第二、D4+T淋巴细胞计数200 ~ 350/mm3时，先进行抗结核治疗，结核 强化期治疗结束之后开始抗病毒治 疗；第三、D4+T淋巴细胞> 350/mm3时先进行抗结核治疗，暂缓抗病毒治疗，并继续监测[5]。另外还应需要对患者加强指导，及时处理药物不良反应。
本研究结果与何春喜[4]等关于4 0 例艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的临床分析研究报道数据吻合。艾滋病合并肺结核常常伴随着发热、咳嗽、合并肺部感染等临床症状，影像学表现为斑片样改变、肺叶、肺段成实变、双肺粟粒样改变等。艾滋病合并结核感染共存时，由于患者免疫力低下，因此导致患者临床表现复杂多样，诊断难度大，容易发生漏诊或误诊，所以对艾滋病高危人群有结核相关临床表现均应作结核病和HIV 抗体初筛的相关检查，尽可能早期诊断、早期治疗，减少患者减少病死率，延长生存周期，尽最大程度控制艾滋病和结核。
参考文献：
[1]刘玉松.H I V 8 0 例艾滋病合并肺结核的临床分析[J].中国医药指南，2 0 1 3，1 1（18）：593－594 ．
[2]沈劲松，岳冀，张娜，等．艾滋病合并肺结核35例CT征象分析[J].临床肺科杂志，2 0 12，17（1）48－49 ．
[3]冀萍.结核病合并艾滋病6例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，9（27)：3041.
[4]何春喜，杨旭．4 0例艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2222-2223 ．
论文作者:邓凌燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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