【摘要】 直肠癌淋巴结转移受多种因素的影响，各种因素之间相互联系、相互作用，临床工作中应综合分析各种影响因素才能正确的指导治疗及预后的判断，本文查阅近十年关于直肠癌淋巴结转移的相关因素的文献，初步总结了目前被普遍认同的影响直肠癌淋巴结转移的相关因素，为研究直肠癌淋巴结转移的独立因素提供思路。
【关键词】直肠癌 淋巴结转移 相关因素
【中图分类号】R73-37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0067-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，为最易引起死亡的恶性肿瘤的第3位[1]。确诊为直肠癌的患者，有无淋巴结转移是确定临床分期以及指导术后辅助治疗的重要依据之一。目前国内外研究所得的影响直肠癌淋巴转移途径的有无相关因素包括：性别、年龄、肿瘤的大小、浸润深度、原发部位、大体形态、分化程度、病理类型、脂类水平、术前血清CEA水平。
1、性别
在国内外临床调查显示，直肠癌患者中的淋巴结转移率与性别无显著差异[2]。有学者[3]研究最后的结果也印证了直肠癌患者的淋巴结转移在性别上无显著差异。
2、年龄
国外学者[4]研究发现，直肠癌淋巴结转移率随着年龄的增加而下降。国内普遍认为低年龄段的直肠癌患者更容易发生淋巴结转移[5]。
3、肿瘤大小
目前对于直肠癌肿瘤大小是否对淋巴结转移存在影响，国内外对此研究结果存在分歧，造成差异的原因可能与样本量的不同有关。国内有学者[6]研究表明肿瘤大小与淋巴结转移之间无相关性。国外学者并不持有不同观点，认为肿瘤的生长时间越长，肿瘤累及范围越广，浸润深度越深，肿瘤接触淋巴管的时间越长，引起淋巴结转移的机率就越大。
4、肿瘤的浸润深度
多数学者认为肿瘤浸润深度与结直肠癌淋巴结转移密切相关，国内外学者[5]经过多因素分析进一步证实，肿瘤的浸润深度是明显影响淋巴结转移。
5、肿瘤发病位置
国内外有研究显示，直肠癌的淋巴结转移率与肿瘤的位置有关，肿瘤位置越靠近肛门，其分化程度越低，恶性程度越高[7]。
6、肿瘤大体形态
大多数文献报道直肠癌淋巴结转移与大体类型明显相关[3]。肿块型、溃疡型、浸润型的淋巴结转移风险依次增高[8]。其原因可能在于溃疡型肿瘤呈浸润性生长侵袭力较强容易突破肠壁，与淋巴管接触的面积更大，时间更长，更容易发生淋巴结转移；而隆起型的肿瘤主要向肠腔内生长，侵袭力较弱。
7、肿瘤分化程度
肿瘤的分化程度会对淋巴结转移造成影响[9]。对于此问题国内外众多研究结果较一致，即分化程度越低的肿瘤越容易发生淋巴结转移。有学者[10]研究表明组织学分化程度越低，淋巴结转移率越高，低分化组明显高于高分化组，故分化程度是影响淋巴结转移的重要因素。
8、肿瘤病理类型
研究发现淋巴结转移率由高到低排列的顺序依次为: 印戒细胞癌、黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌，并且认为造成这种差异的原因可能是由于它们的生长方式不同，黏液腺癌和印戒细胞癌多为浸润性生长，管状腺癌多为溃疡型而乳头状腺癌多为隆起型生长[11]。
9、患者的脂类水平
脂类水平的异常可能与肿瘤的发生和发展有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内有学者相关研究发现:结直肠癌发生淋巴结转移的患者，其血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的水平降低，而肿瘤组织中的高密度脂蛋白胆固醇水平升高。此结果提示结直肠癌患者体内脂类水平的变化与肿瘤的进展、浸润和转移有关[12]。
10、患者术前血清CEA水平
目前公认为CEA作为早期直肠癌的诊断尚缺乏价值。早期国外有研究认为: 结直肠癌患者的术前血清CEA水平的上升对是否发生淋巴结转移有预测作用，并且是预测结直肠癌淋巴结转移的独立指标。国内宋培栋等[13]研究表明结直肠癌的CEA、CA199、CA242及CA724差异无显著性。
淋巴结转移是直肠癌最常见的转移途径，淋巴结转移度是影响结直肠癌预后的独立因素[14]。手术能否彻底清楚清除淋巴是手术能否做到根治性切除的关键步骤，也是直接影响患者术后生存时间的重要因素之一。因此，研究直肠癌淋巴结转移的相关因素，为临床直肠癌手术方式选择及其综合治疗提供研究依据。
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论文作者:龚裕雕,阎玉矿,叶进军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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