邵阳市洞口杏林医院 湖南省 422300
【摘 要】目的：研究尿路结石患者选择手术治疗的方法及其效果。方法：选取我院2012年7月到2016年7月期间收治的尿路结石患者1200例为研究对象，将其按照数字随机化法分为A、B、C、D四组，每组各300例患者。A组采用经皮肾穿肾镜取石，B组采用体外震破碎石，C组采用开放性手术治疗，D组采用输尿管镜下气压弹道碎石进行治疗。比较各组治疗效果，并对各组患者并发症发生情况进行比较。结果：A、C、D三组患者的结石取净率较B组明显更高，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。但C组并发症发生率显著低于其它三组，数据差异具有显著性（P＜0.05）。结论：尿路结石的手术方式各有优劣，临床治疗中可根据患者的实际情况选择相应的手术方式，其中在结石情况复杂的时候采用开放手术治疗的效果较好，并且并发症较少，而简单结石采用经皮肾穿肾镜取石方法和输尿管镜下气压弹道碎石方法效果较好。
【关键词】尿路结石；手术治疗；效果
尿路结石是临床上常见的泌尿外科疾病，其主要是因为肾脏和膀胱内形成后逐渐移动到尿路内，从而导致尿路结石的形成[1]。尿路结石是泌尿系统结石的总称，根据结石的部位不同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。患者在尿路结石发病后通常会有明显的尿急、尿频、血尿和疼痛等症状，对患者的正常生活造成严重影响。尿路结石的发病原因有很多，其中会因为患者的职业、性别和社会经济地位等多种因素的影响而导致其患尿路结石的几率不同[2]。本研究对尿路结石患者不同手术方式的选择对治疗效果的影响进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月到2016年7月期间收治的尿路结石患者200例为研究对象，将其按照数字随机化法分为A、B、C、D四组，每组各300例患者。A组患者中男性患者192例，女性患者108例，患者年龄在19～78岁，平均年龄（37.92±4.56）岁。B组患者中男性患者198例，女性患者102例，患者年龄在16～75岁，平均年龄（37.16±4.25）岁。C组患者中男性患者180例，女性患者120例，患者年龄在17～76岁，平均年龄（37.59±4.19）岁。D组患者中男性患者168例，女性患者132例，患者年龄在16～74岁，平均年龄（36.85±4.12）岁。四组患者的性别和年龄等基本资料相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组采用经皮肾穿肾镜取石，其中先对患者行全身麻醉处理，并让患者保持截石位，逆行留置输尿管导管后让患者保持俯卧位，通过超声引导完成穿刺处理，然后根据患者的结石大小选择相应的筋膜扩张器，在完成取石通道后将肾镜置入，然后完成碎石处理。
B组采用体外震破碎石，其中主要是15千伏以下的电压对患者同侧进行3次以下的碎石处理，将每次的冲击次数控制在3500以内，每过8d左右对患者进行治疗1次。
C组采用开放性手术治疗，根据患者结石的部位确定手术切入的位置，其中主要是从肋缘下和腰部切入，对于患者的结石在下段或中段的情况，需要从大麦氏切入。
D组采用输尿管镜下气压弹道碎石进行治疗，其中在完成对患者的硬膜外麻醉处理后，将输尿管镜经患者尿道开口置入并将冲击杆置入，将频率设定为60Hz，气压控制在2.0×103kpa后进行碎石并建立通道将双J管置入，在1周后将患者的结石取出。
1.3观察指标
观察各组患者的结石取净情况，并对4组患者并发症发生情况进行观察。其中结石的直径在0.2㎝以下，表示患者的碎石成功。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间对比采用X2检验，在P＜0.05时表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1各组患者治疗效果比较
经过治疗后，A组患者的结石取净率为94.00%，B组的结石取净率为82.00%，C组的结石取净率为96.00%，D组的结石取净率为94.00%。A、C、D三组组间比较结石取净率差异无统计学意义（P＞0.05），但与B组相比时明显高于B组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较
A组患者中18例出现血尿，但患者均自行好转，12例出现迟发性出血，经治疗后好转；B组患者中96例患者出现发热，未经治疗均自行好转。C组患者中未发生并发症。D组患者中18例出现输尿管穿孔，经治疗后痊愈。A、B、D三组并发症发生率明显高于C组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，患者在发病后不能正常排尿，或是出现血尿的症状，导致患者的正常生活受到严重影响。由于尿路结石形成后其可能导致患者发生多种并发症，因此必须要在患者发病后及时采取有效的治疗措施。
目前临床上对尿路结石的治疗方式有很多，其中主要有传统开放手术治疗、经皮肾穿肾镜取石治疗、输尿管镜下气压弹道随时治疗和体外震波碎石治疗等方式[3]。但是各种治疗方式的效果可能会因为患者的病情差异而效果不同，因此临床上对患者进行治疗的时候需要结合患者的实际情况选择相应的治疗方式[4]。
本研究中对4中不同碎石方法的结石取净率和并发症发生情况进行分析，经过治疗后，A组患者的结石取净率为94.00%，B组的结石取净率为82.00%，C组的结石取净率为96.00%，D组的结石取净率为94.00%。A、C、D三组组间比较结石取净率差异无统计学意义（P＞0.05），但与B组相比时明显高于B组。其中采用经皮肾穿肾镜取石治疗的患者在治疗后效果较好，并且并发症发生率很低。输尿管镜下气压弹道碎石的方式治疗效果也很好，并发症发生率较低。并且开放手术的效果也很好，患者治疗后并发症发生率明显低于其它方式。相对于其它治疗方式，体外震波碎石治疗的方式有效率较低。
综上所述，尿路结石治疗中，医生需要根据患者的实际情况选择相应的手术方式，在结石情况复杂的时候采用开放手术治疗的效果较好，并且并发症较少，而简单结石采用经皮肾穿肾镜取石方法和输尿管镜下气压弹道碎石方法效果较好。
参考文献：
[1]袁政.上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响研究[J].中国医药指南，2013，19：169-171.
[2]陈智慧，金尚丽，周建新.上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响[J].中国医学工程，2015，01：190-191.
[3]李天敏.输尿管结石的微创治疗：Meta分析与随机对照临床研究[D].第三军医大学，2014.
[4]胡郑根.上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响研究[J].大家健康（学术版），2016，09：111.
论文作者:唐华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：患者论文; 结石论文; 尿路论文; 并发症论文; 碎石论文; 输尿管论文; 方式论文; 《航空军医》2016年第25期论文;