（镇安县医院病理科 陕西 商洛 711500）
【摘要】目的：探究分析宫颈液基细胞学（Thinprep cytologic test，TCT）检查假阴性原因。方法：回顾性分析2015年1月-2016年12月因各种指征行阴道镜检查患者1000例，分析镜下活检病理结果阳性而TCT阴性病例，探讨TCT假阴性原因。结果：宫颈液基细胞学检查假阴性原因：出血涂片占26.67%，重度炎症占23.33%，病灶与宫颈管＞1cm占20.00%，无化生细胞/颈管细胞占13.33%，细胞量＜40%占10.00%，医师误诊6.67%。结论：影响宫颈液基细胞学检查结果的因素较多，提升临床医师诊断水平，规范各个环节操作行为，对可疑病例进行复查，降低漏诊率。
【关键词】宫颈疾病；液基细胞学；假阴性；原因
【中图分类号】R737.33 . 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0236-02
宫颈癌是女性发病率较高的生殖道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，近40年来的宫颈癌筛查工作的开展，使宫颈癌、癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌发病率、死亡率显著降低。宫颈液基细胞学（TCT）是筛查宫颈病变的常见手段，可大大提高宫颈病变检出率。但有研究表明，TCT存在5～10%假阴性，可能存在严重的病变，如何避免TCT检查时出现的假阴性，是病理科医生值得思考的问题。回顾性分析1000例宫颈疾病患者TCT检查结果，汇报如下。
1.资料和方法
1.1 资料来源
2015年1月-2016年12在我院妇科门诊就诊患者1000例，均接受阴道镜检查，年龄24～58岁，平均年龄（34.92±3.44）岁。TCT阴性：结果处于正常范围、不同程度炎症良性反应性病变；TCT阳性：不明显的非典型磷状细胞（ASCUS）、宫颈磷状上皮内低度病变（LSIL）、宫颈磷状上皮内高度病变（HSIL）、磷状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGCUS）、腺癌等。此研究经医院伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 宫颈刷采集宫颈磷状上皮脱落细胞，置于盛有保存液小瓶中，采用细胞制片机离心沉淀，制备成单层细胞涂片，乙醇固定、巴氏染色，采用细胞涂片离心机检测。
1.2.2宫颈活检 由专门妇产科医生进行操作，在阴道镜下对可疑病灶定位活检，若镜下病灶不明显者，在转化区3、6、9、12点取材或行宫颈管搔刮术。由两名病理科医生阅片进行病理学诊断。
1.2.3复查方法 在显微镜下重新复查假阴性病例，注意观察记录细胞量、是否为出血涂片、有无化生细胞或颈管细胞、是否重度炎症等，并测量病变部位到宫颈管距离，与组织学对照。
1.3 判断标准[1]
宫颈癌组织分类标准：（1）正常或慢性炎症；（2）CINⅠ：轻度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生；SCC。
1.4 统计学方法
收集数据并录入计算机中，在专业统计学软件SPSS 15.0中处理数据，研究出现的计数数据，通过百分率（n，%）表示，应用卡方检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
接受TCT检查的患者中，30例病理结果阳性，但TCT结果为阴性。细胞学复查发现2例细胞学阳性，可能为医护人员判读错误。其他28例复查仍为阴性，如表1显示，出血涂片占26.67%，重度炎症占23.33%，病灶与宫颈管＞1cm占20.00%，其次为无化生细胞/颈管细胞、细胞量＜40%。
表1 液基细胞学检查假阴性原因分析（n，%）
3.讨论
全球范围内每年约50完新发宫颈癌病例，我国占26.00%左右。宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，早发现早治疗，有效阻断病程进展，从而预防宫颈癌及癌前病变。以往临床采用宫颈巴氏涂片筛查宫颈癌，但此技术诊断假阴性率高达50%以上。随着液基细胞学技术的问世，克服了巴氏涂片的局限性，大大提高了宫颈病变检出率，降低宫颈癌发病率和死亡率[2]。但液基细胞学检查并不完美，受相关因素的影响可出现假阴性，即病理组织学检查阳性而细胞学检测为阴性的病例。寻找假阴性原因，利于临床工作人员更好地管理患者，提高诊断准确性。从表1研究结果来看，2例假阴性患者经复查后，发现TCT检查结果为阳性，其原因为医生误判措施，提示细胞学检查工作者应加强学习，工作时集中注意力，仔细阅片，避免漏诊。
另外28例复查后结果仍未阴性，主要因素为出血涂片（26.67%）、重度炎症（23.33%）、病灶与宫颈管＞1cm（20.00%）、无化生细胞/颈管细胞（13.33%）、细胞量＜40%（10.00%），与潘谷英等[3]研究结果相似，因此涂片质量对TCT诊断影响较大。在进行液基细胞学检查时，至少要有5000个保存完好、可明确辨认的磷状上皮细胞，细胞＜40%提示供诊断的细胞量不足。无化生细胞/颈管细胞，提示取材时未取到转化区。重度炎症及出血涂片会因炎性细胞、血细胞较多，覆盖了磷状细胞，引起细胞结构模糊，无法准确判定。这些原因均与标本采集有关，可见取材为TCT假阴性的主要原因。为降低假阴性率，应规范标本采集方式：[4]（1）分泌物较多时，取材时不可用力擦拭宫颈上皮；（2）避开月经期，取材前24h不冲洗、不上药、不过性生活；（3）取材过程中明显出血者，应停止取材；（4）避免3个月内重复取材。
综上所述，影响TCT检查假阴性的因素较多，应规范取材，加强医护人员培训，提升阅片能力，有条件者借助计算机辅助细胞检测系统，减少假阴性发生，提高诊断准确性。
【参考文献】
[1]张彦宁,黄受方.WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类解读[J]. 诊断病理学杂志,2014,21(12):725-729.
[2]李婷婷,史惠蓉.宫颈新柏氏液基细胞学检查假阴性结果分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,03(2):53-56.
[3]潘谷英,熊琼英,效小莉等.宫颈液基细胞学检查假阴性原因分析[J].中华全科医学,2010,08(9):1113-1114.
[4]梁学爱,马小俊,周秋丽等.48例宫颈液基薄层细胞学检测结果假阴性原因分析[J].中国妇幼保健,2011,26(5):673-675.
论文作者:刘明建
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：阴性论文; 宫颈论文; 细胞学论文; 细胞论文; 涂片论文; 宫颈癌论文; 化生论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;