湖南中医药高等专科学校附属一医院神经内科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探讨化痰通腑法对于急性脑出血合并中枢性发热患者的临床疗效。方法 入选本院神经内科2015-2018年急性脑出血伴有中枢性发热患者48例，随机分为2组，每组24例，治疗组使用自制中药汤剂化痰通腑，对照组使用中药汤剂稀释10倍后作为安慰剂，其余西医标准治疗一致。结果：治疗组与对照组相比，治疗3日后日平均体温和日最高体温明显下降（P<0.05），治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），继发肺部感染率低于对照组（P<0.05）。结论 中药组退热的时间更早，退热的强度更大，反弹的比例更低，继发肺部感染的并发症出现的更少，因此对于脑出血合并中枢性发热有良好的临床疗效。
【关键词】脑出血；中枢性发热；化痰通腑
中枢性高热是急性脑出血的常见并发症，可加重对大脑的损伤，增加患者的死亡率，影响脑功能的恢复。而目前西医的治疗主要是退热的对症处理，如冬眠合剂、补液、非甾体类解热镇痛药物，以及冰毯、血液透析等物理的方法[1-3]。本研究主要从中医辨证的基础上运用化痰通腑的治法，标本兼顾，期望能得到更好地临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选本院神经内科2015-2018年急性脑出血伴有中枢性发热患者48例，随机分为2组，治疗组24例，对照组24例。其中治疗组男14例，女10例，对照组男13例，女11例，治疗组年龄58～82岁，平均（68.07±10.57）岁；对照组年龄55～86岁，平均（68.53±10.38）岁，2组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 急性脑出血由头颅CT确诊；伴有持续高热，体温可高达 40～41 ℃，四肢厥冷、躯干温暖、皮肤干燥，不受退热发汗药的影响，有时随着室温的变化体温可相应升高或降低；排除外伤伤口、肺部、颅内、泌尿系统、腹腔感染等感染性发热或肿瘤所致的发热。
1.3干预方法 2 组均予吸氧、冰帽、酒精擦浴等物理降温处理，并给予脱水、营养保护脑细胞，防治感染及应激性溃疡出血等并发症，维持水、电解质及酸碱平衡等西医常规治疗，有手术指征者行手术治疗。治疗组在此基础上加用。2 组疗程均为 14天。
1.4观察指标 每天监测记录 2 组患者的日最高体温、日体温平均值，并记录退热起效时间、完全退热时间、体温反弹例数。
1.5 疗效标准与治疗结果 显效：治疗48h后体温降低1.5℃以上，血压、心率等恢复正常，未见体温反弹；有效：治疗48h后体温降低0.5～1℃，血压、心率等显著改善，未见体温反弹；无效：治疗48h后体温降低少于0.5℃，病情未见任何改善或体温下降后又出现反弹.
1.6 统计学方法 采用 SPSS19.0软件包进行数据的统计分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
注：χ2=5.486 P=0.019
3 讨论
中枢性高热不同于一般的发热，由于脑部体温调节中枢的功能受到损害. 其热型呈稽留热。当体温升至38℃时，就会发生脑内热漪留现象，致使脑内蛋白变性，血管功能受到直接损害，从而造成脑的损害。中枢性发热最常见的原因是脑出血[4]，因此中枢性发热对于脑出血患者的脑损害是雪上加霜。在临床上我们需要对于该类患者需要积极处理发热。但是目前西医控制中枢性发热的方法主要是对症处理，而中医药的处理方法能够标本兼治，应该有更好的疗效。
中枢性发热其基本病机为平素气血亏虚，心 肝 肾三脏功能失调，阴虚阳亢，肝阳暴涨，阳升风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，上冲犯脑，蒙闭清窍，或热入心包、热入血分等，即“热病神昏”，证型属阳亢风动、痰火内闭、热盛腑实、瘀血阻络等[5-7]。而临床上实际往往病证并非那么单一，往往兼夹发病，我们发现痰热腑实的更多，因此我们采用化痰通腑的方法来治疗。其中
大黄/厚朴/枳实取自小承气汤，峻下热结，礞石/黄芩取自礞石滚痰丸，加用黄连，泻火逐痰，肺为储痰之气，肺与大肠为表里，加入杏仁宣肺利气。则痰能消，而热能退。
本研究结果表明：中药组退热的时间更早，退热的强度更大，反弹的比例更低，肺部感染的并发症出现的更少，因此对于脑出血合并中枢性发热有良好的临床疗效。当然临床上需要准确辩证，需要符合痰热腑实的患者才能应用。本研究的样本量还比较少，如果需要推广应用，还需要更多量的样本做支持，但是不管怎么样，我们的研究为脑出血合并中枢性发热提供了新的治疗思路，对于痰热腑实的患者值得去尝试化痰通腑的方法。
参考文献：
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论文作者:王玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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