石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科 新疆 石河子832000
石河子大学医学院第一附属医院院级护理专项课题（基金号：HL2015-025）
石河子大学重大科技攻关计划项目（项目编号：gxjs2013-zdgg07-03）
作者单位：832000 新疆石河子市 1石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科（姜玲,女，主管护师，护士长, ，主要从事肿瘤护理和PICC研究工作；电话：15209930988，E-mail: 1354008053@qq.com） 2石河子大学医学院第一附属医院社区卫生服务中心（王璐璐，女，主管护师）3石河子市15社区卫生服务中心（庄要红，女，主管护师） *通讯作者：巩平，女，主任医师，教授，博士生导师，
【摘要】 目的 旨在探讨社区护理干预对院外PICC带管患者管道维护依从性的影响。方法 由PICC维护护士组织开展为期8周的社区护理干预活动，每2周活动一次，每次活动时间1-1.5h，共活动4次。对社区护理干预前、后的PICC带管患者导管维护知识知晓程度和维护行为依从性进行评价。结果 活动结束2周后，PICC带管患者在社区护理干预后导管维护知识知晓度和维护依从性均有提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC维护护士主导的社区护理干预覆盖面广，对于提高PICC带管患者导管维护知识知晓度和维护依从性有明显效果。
【关键词】社区护理干预；导管插入术，中心静脉； 依从性
【中图分类号】R487.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0410-03
Maintenance of community nursing intervention on compliance of patients outside the hospital PICC pipe with pipe
Jiang Ling1 Wang Lu-lu Zhuang Yao-hong Gong Ping*
First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University, Shihezi 832000, China
【Abstract】Objective To explore the influence of PICC maintenance by nurse through community nursing intervention on patients with piping tube. Methods Carried out for a period of 8 weeks of community nursing intervention activities organized by the nurse, activities once every two weeks, every activity time 1-1.5 hours, a total of 4 activities. Investigation of PICC maintenance knowledge and compliance before and after community nursing intervention activities. Results End of two weeks after these activities, patients’ catheter maintenance knowledge and compliance has improved significantly (P <0.05). Conclusion PICC maintain knowledge and compliance have a certain effect though widely community nursing intervention led by nurse.
【Key words】Community nursing intervention; Catheterization, Central Venous; Compliance
经外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)自20世纪80年代引入临床以来，因其并发症少、静脉留置时间长、患者易接受等特点得到广泛地使用[1]。肿瘤患者出院后常无法规范的维护使化疗间歇期带管回家的护理成为一大难题，能否按时规范地进行PICC导管维护和日常保护直接关系到PICC导管的留置时间，因此做好带管患者健康宣教工作尤为重要[2]。随着医疗模式的不断发展，社区护理干预已成为提高家庭治疗水平的重要手段,近年来这种健康教育模式广泛应用于医疗领域并深受社区患者的喜爱［3］，目前已在预防高血压和提高糖尿病患者生活质量方面取得了较好的应用效果[4-5]，此外，该教育模式现也成功应用于脑卒中患者的康复治疗[6]中，然而目前国内、外还尚无将社区护理干预应用于PICC维护健康教育的相关实践和文献报道，故而本研究对我院所管辖的社区开展了PICC维护护士主导的社区护理干预的初步探索实践，取得了较好的效果，现报道如下，旨在为社区护士为院外PICC带管患者实施社区护理干预提供参考。
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年1-3月在石河子市某三级甲等医院肿瘤科行PICC维护的患者作为研究对象。研究对象的入选标准：①住院期间置入PICC导管且离开病房时仍带管；②意识清楚，能够独立作答；③置管时间≥1个月；④近3个月无搬迁、长时间旅游的计划；⑤居住我院辖管的社区；⑥知情同意参与社区护理干预活动。排除标准①研究期间拔管的患者；②参加过类似研究项目的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 项目实施方法
由化疗医生和专科护士组成的工作团队研究前先对社区护士进行有效的培训，每次45～60min，共4次，使之成为社区护理干预者。培训内容主要包括４个方面：PICC基本知识（PICC的作用原理及优点、运动管理、日常维护及护理，自我监测的方法；各种并发症的危害性及防治；心理干预和生活指导等）；社区护理干预的目的和意义，带动社区PICC成员共同进步的方法等。培训方式主要采取集体培训和单独辅导，采用幻灯、图片、册子、书籍及视频等形式。
社区护士定期对其及家属进行护理干预，干预内容主要为上述PICC维护的基本知识，具体每次活动内容由社区从上依次选择进行。先由社区护理干预者向社区护理干预对象介绍PICC维护相关知识，其次，PICC患者交流自己在管道维护中遇到的困难和体会，鼓励对治疗有益的经验，纠正不恰当的方法和观念。
社区护理干预前患者采用传统方法进行教育，由肿瘤内科医生和PICC专科护士对患者进行PICC相关知识的健康教育，赠送有关PICC的知识手册，并邀请患者按时参加肿瘤内科健康教育讲座。
1.2.2 评价方法 采用问卷法调查法对研究对象进行评价。问卷采用文献回顾法、德尔菲专家咨询法、内容分析法自行设计，并结合预试验反馈修改完善而成，内容包括:(1)第一部分：研究对象的一般情况，包括性别、民族、职业、婚姻状况、文化程度、医保种类及家庭月收入;(2)第二部分：研究对象的PICC相关知识知晓情况，包括维护频率、局部皮肤要求、负重要求、运动及洗澡的保护与注意事项等10个条目。(3)第三部分: 研究对象的PICC维护相关行为的遵循情况，内容同上方面，也为10个条目。各条目评分采用Likert5点计分，知晓情况按等级由高到低分为：全部知道（4分）、大部分知道（3分）、一般知道（2分）、小部分知道（1分）、不知道（0分）；遵循情况按等级由高到低分为：全部遵循（4分）、大部分遵循（3分）、一般遵循（2分）、小部分遵循（1分）、完全不遵循（0分）；第二部分和第三部分按照评分细则标准计分，分值越高提示患者知晓情况和遵循行为越好。预试验显示第二部分和第三部分的Cronbach'α系数分别为0.832、0.826，信度较好。
1.2.3 调查方法 采用面对面问卷询问调查的方法，分别在开展社区护理干预活动的前、后2周进行资料收集。调查全程均由专人负责，按照统一的指导语向符合纳入标准的PICC患者解释题目，然后由调查者代为填写。为保证依从性和避免干扰，每位患者单独在社区等候室完成问卷调查，每份量表填写时间控制在10～15min内。
1.2.4 统计学方法 数据采用EpiData 3.1软件双人双录入，SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计、方差分析、配对T检验、非参数检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 研究对象的一般情况
活动开始时共66名研究对象入组，坚持完成4次社区护理干预活动及资料有效者55例。55例研究对象的年龄为53.45±9.43岁，均为汉族。PICC管道类型为三向瓣膜单腔导管，导管置入部位为贵要静脉，穿刺点均在肘窝以上，置管原因为化疗。其它资料见表1。
2.2 研究对象干预前后维护知识知晓程度和行为遵循情况
干预后维护相关知识知晓度总分（t=-8.961，P=0.000）和PICC维护行为依从性（t=-9.030，P=0.000）得分较之前均有提高，差异有统计学意义。不同文化程度的带管患者在干预前PICC维护相关知识知晓程度和行为遵循情况均无统计学差异，干预后维护相关知识知晓度（F=7.641，P=0.000）和行为依从性（F=5.151，P=0.003）均有统计学差异，两两对比具体表现在文化程度为小学及以下的患者总分低于其它文化程度的患者。其它资料见表1。
3讨论
3.1 PICC维护相关知识知晓和行为遵循现状
本研究结果显示，干预前PICC维护知识知晓度和行为依从性多在满分的60%水平左右，呈现较低水平，干预后均有一定程度的提高，均分接近于满分的90%水平，干预后总分明显提高。不同文化程度的PICC带管患者干预后，其维护相关知识知晓度和行为依从性均有统计学差异，文化程度为小学及以下文化程度的PICC带管患者得分低于其它文化程度的患者，随着文化程度越高，干预后的得分亦有正向增长的趋势，提示文化程度低的患者是今后健康教育中需要进一步关注的群体，这与魏华等[6]进行的横断面调查结果相似。
3.2 社区护理干预对提高患者PICC维护相关知识知晓和行为遵循有明显效果
PICC健康教育是管道护理的一个重要组成部分[7]，对预防和控制并发症起着重要作用，PICC置管后导管的规范维护[8]，尤其是院外维护，关系到导管留置时间的长短及并发症发生概率的高低，带管出院患者“知”、“行”水平直接反映患者导管维护的意识和能力，而建立良好行为的基础是知识[9]。传统健康教育是采用随机口头宣传、书面文字或发放健康教育处方等方法，因当班护士或责任护士的调整工作存在随意性，往往不能满足患者需要［10］。表2、3的结果表明，社区护理干预对于提高PICC带管患者导管维护“知”“行”水平有明显效果。上述患者均因化疗置管，患者需要在患病后漫长的日子里使用PICC管道坚持治疗，而长期的管道保护措施必须由患者依医嘱实施。社区护理是医院护理工作的延伸，社区护理干预对院外PICC患者非常重要。本社会护理干预活动使患者感受到关注与关怀，增强了患者自我保健意识，避免了因健康宣教资料的不完整和个人知识缺乏而影响健康教育质量。此外，社区护理干预中也更注重了家庭对患者的支持，更有利于患者遵医提高管道维护依从性。
本研究采用社区护理干预的方式有计划性和针对性的进行PICC置管的健康宣教和心理沟通，使每例患者得到完整、连续的健康教育服务，明显提高了PICC维护的知晓度和依从性，收到了有效的结果。这对后期PICC维护的正常开展和患者下一步的化疗等综合治疗打下了良好的基础，表明社区护理干预的健康宣教是一种有效提高PICC依从性的方法，值得进一步尝试推广。
参考文献
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论文作者:姜玲 王璐璐 庄要红 巩平
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 社区论文; 导管论文; 石河子论文; 健康教育论文; 方法论文; 研究对象论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;