武警浙江省总队嘉兴医院 314000
摘要：目的：研究分析早期股骨头缺血坏死的CT与磁共振成像诊断效果及意义。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2016年12月收治早期股骨头缺血坏死患者32例，将其临床资料进行回顾性分析，并将其CT与磁共振两种诊断的结果进行对比，并依据临床各类数据分析CT与磁共振在诊断早期股骨头缺血坏死中的各自临床特点。结果：32例早期股骨头缺血坏死患者经CT、磁共振检查，CT敏感性84.37%，特异性71.87%，MRI敏感性96.87%，特异性90.62%。结论：CT和磁共振是不同的两种检查手段，对于早期股骨头缺血坏死，CT在骨质结构检查方面好，利于分期；而磁共振扫描切面的选择方式可以是任意的，能够很好地看出股骨头坏死组织学变化的过程，是早期股骨头坏死诊断的有效方法，临床诊断准确率高于CT。
关键词：早期股骨头缺血坏死；CT；磁共振；成像诊断研究
Objective：To study the diagnostic effect and significance of CT and MRI in early avascular necrosis of the femoral head. Methods：the research object is the choice of the January 2014 -2016 year in December from the early avascular necrosis of the femoral head in 32 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and compared the CT and MRI of two diagnostic results，and on the basis of resonance in the diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head in their analysis of the clinical characteristics of CT all kinds of clinical and magnetic data. Results：32 patients with avascular necrosis of the femoral head were examined by CT and magnetic resonance imaging. The sensitivity of CT was 84.37%，specificity was 71.87%，MRI sensitivity was 96.87%，specificity was 90.62%. Conclusion：CT and MRI are two different examination methods，for early avascular necrosis of femoral head，CT in bone structure inspection，and choose the way to staging；magnetic resonance scanning section can be arbitrary，can be very good to see the process of pathological changes of femoral head necrosis of tissue，early avascular necrosis of the femoral head the effective methods of diagnosis，clinical diagnostic accuracy is higher than CT.
Keywords early avascular necrosis of the femoral head；CT；MRI；imaging diagnosis
股骨头缺血性坏死是临床常见疾病。为探索CT磁共振在早期股骨头缺血坏死成像诊断上的各自特点，我院对部分股骨头缺血性坏死患者进行对比分析，下面就此措施的一些分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年1月-2016年12月收治早期股骨头缺血坏死患者32例，男22例，女10例，年龄50～68岁，平均59岁，其中含各类创伤患者14例，久居湿地10例，长期使用激素8例，骨结核1例。根据Ficat分类1期患者28例，其他4例。
1.2临床概述
股骨头坏死可于任何年龄发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上以30岁以上者居多，男女无差异，首发症状多表现为髋关节及其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步则导致髋关节的功能退化及障碍，髋关节活动受限（特别是内旋），伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷）。体征上髋关节无明显红、肿、热、畸形，大转子扣角（+），腹股沟中心区压痛（+），内收肌止点压痛，早期患者托马斯征（Whomas）（+），“4”字试验（+）。根据Ficat分类有4期，1期有髋关节疼痛，有些患者表现膝关节疼痛，但X片正常，MRI有异常表现；2期髋关节疼痛加重；3期出现股骨头骨折；4期出现骨关节表现。
1.3方法
对32例患者分别进行CT与核磁共振成像检查（MRI）。我院使用和引进的是GE LightSpeed 8，20mm的单圈覆盖范围，0.5mm层厚的精细扫描，0.35mm各向同性分辨率，CT图像质量的标准密度分辨率2mm@0.3%，扫描范围达到1.8m，图像重建速度16帧/s。CT检查时扫描参数20kV，220～300mAs，10mm层厚及层间距，对患者进行仰卧位扫描。核磁共振成像（MRI）使用GE SIGNA0.35T永磁共振仪器，对患者进行常规矢状位自旋回波T2加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。
1.4研究方法
对32例早期股骨头缺血坏死患者的CT与磁共振成像诊断报告数据进行对比研究，并进行随访，对临床数据、症状表现，应用定性和定量相结合的研究方法，通过与患者、医技人员、临床专科医生进行会诊、观察、查阅有关资料等形式，进行评价。
2.结果
32例早期股骨头缺血坏死患者经CT、磁共振检查，CT敏感性84.37%，特异性71.87%，MRI敏感性96.87%，特异性90.62%。
3.讨论
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病等疾患引起，最新研究证明，股骨头坏死可在任何性别及年龄间发生，西药激素类长期应用、骨盆髋骨外伤史、饮酒等与发病密切相关。各类因素先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，最后造成严重致残而跛行。作为股骨头，从股骨头顶端到股骨头下端的外髁，是全身垂直骨中最长，最粗的骨体，股骨头体液的供应受负荷性压力和地心引力的影响。另外，由于髋关节的特性，其消除和承受内源性致病因子相对较弱，致使局部微循环瘀滞、栓塞和坏死，从宏观上来说股骨头坏死属于一种由于内分泌紊乱造成的血液循环疾病。国内外许多学者认为股骨头缺血性坏死可能与骨静脉回流受阻、股骨头微血管栓塞等导致的骨内静脉瘀滞及骨内压增高有关。
股骨头缺血坏死的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。然而股骨头缺血坏死的临床表现无特异性，股骨头缺血坏死的早期甚至无明显症状，早期诊断常非常困难，但是想要较好地治疗股骨头缺血性坏死，尽早诊断至关重要，如何解决这一临床诊治中的矛盾是棘手的问题。随着医疗技术的不断发展，股骨头缺血性坏死影像学检查方法也越来越多，X线片能够更好地确定病变范围，而且检查方法简单、方便、经济适用，但是从临床实践来看X线片检查存在一定的缺陷，很难确诊早期股骨头缺血坏死，对股骨头坏死治疗会造成不利的影响，早期主要依靠MRI检查做出诊断。
实践中我们体会到，非创伤性早期股骨头缺血坏死早期诊断很困难，主要原因为多数病例早期无症状或症状轻，CT具有分辨率高和横断扫描的特点，避免了常规X线片影像结构相互重叠或阻挡，CT能够看到坏死的股骨头呈现的病变表象，包含股骨头星状征、簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，一些早期患者呈现股骨头皮质厚薄不均，股骨头星芒状结构增粗或消失及斑片状骨硬化，头关节面边缘可有轻微增生，股骨头完整无碎裂，关节间隙正常，股骨头稍变形时可见囊状低密度影。本组有6例早期股骨头缺血坏死股骨头星芒征变形或消失，股骨头皮质厚薄不均，8例可见小囊状透光区，这对判断股骨头内骨质改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后进行塌陷的预测有重要意义。从另一方面来说，CT扫描能够发现股骨头的早期改变，如股骨头的骨结构密度变化及囊性改变程度，这利于病变的分期，可清晰显示骨质因缺血坏死造成的皮质骨折情况，利于早期诊断。结合病情及本组数据来看，可以发现CT检查也有临床缺点，CT扫描发现股骨头坏死灶的时间要比MRI晚一点，对处于Ⅰ期的患者不能显示，即使已进展到Ⅱ期，部分病灶还显示不清。
磁共振是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。我们发现MRI可较早地发现病变，并可在各种断层上观察坏死部位，通过磁共振成像能够很好地看出股骨头坏死组织学变化的过程，一些研究表明在发生股骨头坏死后3～5d既可以通过MRI来发现骨坏死灶，是当今早期股骨头坏死诊断有效的方法之一，在CT片发现异常前作出诊断。MRI是有效的非创伤性的早期诊断方法，从本组数据来看，早期股骨头缺血坏死的磁共振成像诊断有着较高的特异性和敏感性，骨内信号强度的改变是骨坏死早期且敏感的征象。早期股骨头缺血坏死发生后，在T1加权图像上出现带状低信号包绕脂肪信号，而在T2加权图像上呈现“双线征”，这是早期股骨头缺血坏死最早的特征性表现。当然，MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不及CT，价格昂贵也使一些经济贫困的患者不能在早期明确诊断。
综上所述，CT和磁共振是不同的两种检查手段，在临床上二者各有优劣，对于早期股骨头缺血坏死，CT只能做横断面成像，在骨质结构检查方面好，利于分期，而磁共振描切面的选择方式可以是任意的，能够很好地看出股骨头坏死组织学变化的过程，是早期股骨头坏死诊断有效方法，临床诊断准确率高于CT。
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论文作者:李金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：股骨头论文; 磁共振论文; 患者论文; 股骨头坏死论文; 关节论文; 缺血性论文; 特异性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;