毛莎莎
西安交通大学医学院第二附属医院 710004
摘要：目的 探讨放射性核素显像在早期亚急性甲状腺炎诊断中的作用。方法 对疑为亚甲炎患者用99mTcO4-行SPECT静态显像。结果 甲状腺双侧、单侧不显影，边界模糊，或局部冷结节。结论 放射性核素显像在亚急性甲状腺炎早期诊断中具有重要的临床意义。
关键词：放射性核素显像；亚急性甲状腺炎；诊断
甲状腺炎是临床上常见的甲状腺疾病，以女性多见，其分型和分类方法很多，但最常见的是亚急性甲状腺炎（SAT）和桥本甲状腺炎（HT）。典型的SAT和HT诊断不难，主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和超声来判断。但甲状腺炎临床表现可多种多样，同一类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可表现为甲状腺功能亢进（甲亢），还可以表现为甲状腺功能减退，有时不同类型甲状腺炎可以相互转换，常导致一些特殊类型甲状腺炎被误诊为甲亢症（GD）。本文对我院2年来就诊的100例疑为亚甲炎患者进行了SPECT显像，进一步明确SPECT扫描在诊断亚甲炎中的临床意义。
1资料与方法
1.1资料
本文亚甲炎患者100例，男25例，女75例，年龄25岁～68岁，平均年龄43.8岁。就诊时间均在有症状2周内，所有病例均经本院按照亚甲炎诊断标准确诊。患者在就诊时有急性感染症状，甲状腺为双侧或单侧肿大，甲状腺均有明显疼痛、触痛和血沉增快，所有患者在行甲状腺显像前均测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、血沉(ESR)和甲状腺摄131I率测定。患者在检查前未进行任何治疗。
1.2研究方法
2012年9月至2014年9月在某大学第二医院内分泌科就诊的101例亚急性甲状腺炎患者的病历以及随访资料。随机分成A、B、C三组。A组给予口服非甾体抗炎药阿司匹林，B组给予口服糖皮质激素强的松，C组给予局部注射倍他米松。观察三组在退热时间、甲状腺疼痛、触痛消失时间及甲状腺肿快消退时间，血沉，FT3，FT4，TSH恢复时间以及不良反应、预后等方面的差异，应用SPSS21。0统计分析软件进行统计，P＜0.05具有统计学意义。计量资料用均数±标准差（x士S）表示，组间均数比较采用t检验，性别比较采用X2检验。
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1.3疾病疗效判断标准
治愈：体温正常，甲状腺疼痛消失，甲状腺肿大消失，FT3、FT4、TSH正常，ESR、吸碘率恢复正常（不包括治疗结束2个月后病情复发者）。显效：体温正常，甲状腺疼痛消失或明显缓解，甲状腺肿大明显缩小但未完全消失；甲状腺功能正常，FT3、FT4、TSH、ESR、吸碘率基本恢复正常（不包括治疗结束2个月后病情复发者）。有效：体温正常或有所降低，甲状腺肿、痛有所缓解，FT3、FT4、TSH、ESR、吸碘率有所改善（不包括治疗结束2个月后病情复发者）。无效：症状及体征未见好转，发热、甲状腺肿痛无减轻，血清FT3、FT4、TSH、ESR、吸碘率未见明显改善（不包括治疗结束2个月后病情复发者）。复发：症状及体征明显缓解，FT3、FT4、TSH、ESR、吸碘率改善，治疗结束后病情反复（不包括治疗结束2个月后病情复发者）。成功例数：治愈＋显效失败例数：无效、复发以及各种原因导致的停药。
2结果
本院101例患者中，其中有24例口服非甾体抗炎药阿司匹林，2例出现胃部不适，2例出现病情反复；46例患者口服强的松，10～25d后颈痛甲状腺肿消失，3例出现激素副作用，1例出现亚临床甲减，1例自行停药，7例患者出现病情复发；31例甲状腺内注射糖皮质激素(倍他米松5mg3~7天注射一次)，患者7～15d后颈痛甲状腺肿消失，未发生明显血糖血压波动和其他副作用。
3讨论
亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症性疾病，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，一般认为与病毒感染有关。患者多有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺疼痛及轻度肿大，甲状腺功能可以分为毒症阶段、过渡期、甲状腺功能减退阶段。实验室检查ESR常>50mm/1h。血清中甲状腺激素水平升高，早期阶段多呈甲状腺毒症，易与甲状腺功能亢进相混淆，亚甲炎的甲状腺素（T4）相对于三碘甲状腺原氨酸（T3）不成比例增高，与急性期T4脱碘向T3转变受抑制有关，通常行摄碘率检查明显降低可助鉴别。锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓聚，可用于有功能的甲状腺组织的显影。本文22例最后确诊为亚甲炎患者中甲状腺显像特点：甲状腺双侧、单侧不显影或显影不清，个别局部呈冷结节，摄锝功能明显减低，甲状腺功能升高呈分离现象；甲状腺功能亢进患者除FT3、FT4水平升高外，甲状腺显像放射性分别较均匀，摄锝功能增强。所以放射性核素锝显像与甲状腺摄碘率在临床的意义是一致的，在亚甲炎甲状腺毒症阶段具有重要的临床意义。
护士在治疗的某一特定时期，应根据具体情况为患者提供全补偿性护理、部分补偿性护理和辅助教育三种基本护理方法来满足患者的自理需要，从而增进患者自我护理的主观能力，调动和激发患者主观能动作用，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，其有助于早日回归家庭、回归社会并提高生活质量。
综上所述，甲状腺局部注射倍他米松，可以使药物在炎症局部迅速达到较高浓度，抑制甲状腺腺体的炎症反应及水肿，能立刻退热，缓解甲状腺的疼痛症状，特别对甲状腺缩小作用更加显著，甲状腺形态和功能恢复更为迅速。并且倍他米松较地塞米松半衰期更长，故局部注射倍他米松可以用更少的剂量、更少的注射次数就能达到我们期待的疗效，减轻了激素副作用，提高了患者的依从性。故局部注射倍他米松的方法治疗亚急性甲状腺炎，具有治疗迅速、疗效好、作用时间长、副作用少、依从性高的特点，应用局部注射法逐渐成为一种趋势。
参考文献
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[3] 胡燕. 亚急性甲状腺炎甲亢期中医证候分布特点[D]. 北京中医药大学,2013.
论文作者:毛莎莎
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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