（芜湖市第二人民医院心血管内科 安徽 芜湖 241000）
【摘要】 目的：评价氯吡格雷治疗冠心病患者的氧化应激影响，及其对BMP水平的影响。方法：对中国期刊全文数据库，PubMed数据库，中国生物医学文献数据库中的部分相关文献进行评述。结果：通过归纳的文献结果显示,氯吡格雷能明显改善不稳定型心绞痛患者血管内皮功能，增强冠心病患者血浆中的抗氧化能力，并改善部分与心血管疾病相关的危险因素。结论：氯吡格雷治疗冠心病疗效确切,能够就降低患者氧化应激反应，提高患者血管内皮的功能。
【关键词】 氯吡格雷；冠心病患者氧化应激；BNP水平；影响研究
【中图分类号】R973+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0122-02
冠心病是对人类生命健康构成严重威胁的一种常见病，其于业内的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。不断增多的斑块会导致狭窄的动脉腔，进而阻碍畅通的血流，因不能保证心脏充足的血量供应，便会引发患者心绞痛的出现。在冠心病的形成和发展过程当中，血小板所发挥的作用可谓十分关键。通过采取“抗血小板治疗”的方式，能够使发生冠心病不良事件的情况得到显著的降低[2]。氯吡格雷作为ADP（二磷酸腺苷）的受体拮抗剂，能够形成对血小板聚集情况发生的明显抑制，就目前来看，氯吡格雷在冠心病患者和管状脉介入术后患者中的应用十分广泛，且临床研究已经证实，其能够使术后发生血管不良事件的概率得到一定程度的降低。基于此，文章通过对国内数据库中相关文献的评述，来就氯吡格雷在冠心病患者的治疗过程中，对BMP水平和氧化应激的影响给予评价。
1.应用氯吡格雷进行抗血小板治疗
目前，在冠状动脉介入手术后的抗血小板治疗当中，氯吡格雷已逐渐成为一种常规性药物。药代动力学与药理学研究表明，氯吡格雷属于不具备活性的药物前体，需要肝细胞内的细胞色素酶系（P450）来予以活化[3]，其中，被酯化为不具备活性代谢产物的氯吡格雷约为85%，其经肠道被代谢掉，而被活化为活性代谢产物的氯吡格雷越为15%，且只有这部分能够在药理上发挥抗血小板作用。临床实验已经证明在心脑血管意外的一、二级预防当中，抗血小板治疗的方式表现出的疗效十分显著，在通过标准治疗后，能够使发生心脑血管意外的风险降低约25%。且系列研究均表明，在冠状动脉介入手术后的并发症预防上，基于氯吡格雷应用所进行的抗血小板治疗表现出了很好的安全性和有效性。通过对阿司匹林与氯吡格雷进行远期预后的对比观察发现，相较于阿司匹林治疗组，氯吡格雷治疗组中发生心肌梗死、心源性死亡、复合性缺血事件的相对危险性分别下降了约7%、19%、28%，且两组中发生出血病例的概率不具有统计学差异。通过对单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，对非ST段抬高型心肌梗死和急性冠脉综合症患者的主要临床终点事件影响进行试验观察，其事件包括心力衰竭、非致死性心肌梗死、心源性死亡等。有研究结果表明：阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，在一年后其主要终点事件危险性有着20%的下降，且两组中发生出血情况的概率不具有统计学差异。CREDO研究证实阿司匹林联合氯吡格雷的方式，使完成冠状动脉介入手术的患者受益显著，且结果表明：长期采取阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方式，能够使患者在冠状动脉介入手术后的一年当中复合终点的危险性明显降低，且氯吡格雷在长期的使用中也表现出了优秀的安全性[4]。
2.面向冠心病患者关于氯吡格雷对氧化应激及BNP水平影响的研究
2.1 氯吡格雷能够使冠心病患者的血管内皮功能得到显著改善
目前，相关研究已经表明氯吡格雷当中的Pn-3-g和Cy-3-g存在的生理功能又很多，诸如抗炎功能、抗演化功能、免疫功能、血脂调整功能等，正是基于这些功能的存在，才形成了氯吡格雷对心脑血管等慢性疾病的有效预防。但是截止到目前，关于冠心病患者体内的氯吡格雷代谢研究则鲜有报道。通过实验研究表明，在口服氯吡格雷后，其以糖苷原型来支持患者对于药物的吸收，并于血液中出现，但其在特点上则表现为偏低的吸收与代谢[6]。在人体内存在着抗氧化体系，其由多种酶系物质与非酶系物质共同组成，在功能上能够对氧自由基损伤产生一定的抑制。TAC能够检测机体的总抗氧化能力[7]。在氯吡格雷治疗的对比实验中，相较于对照组，干预组中患者的血浆TAC水平提高明显，但两组的SOD活性间并没有表现出过大的差异，由此表明，氯吡格雷能够使冠心病患者自身的抗氧化能力获得增强，且患者血浆内的非酶系抗氧化物质含量的增加是其主要表现，对这一抗氧化作用进行推测，可能是人体在吸收氯吡格雷后，其抗氧化作用得到了直接的发挥[8]。
2.2 氯吡格雷能够使冠心病患者血浆的抗氧化能力显著增强
血管内皮作为一种内分泌器官的一种，有着多种功能，能够对血管的分泌、张力及通透性等进行调节，且因血管内皮的功能障碍会造成ET-1增加和NO降低，故血浆中的ET-1和NO水平可以对血管内皮功能进行反映[9]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床上，阿司匹林作为一种常用抗血板药物，依靠对环氧和酶活性的抑制，来影响血管收缩和血小板聚集，促进血粘稠度的降低，从而实现对血栓的预防与控制。
作为量化心衰的典型标志物，BNP不但能够在功能层面上对左心室的收缩障碍进行反映，还能够对左心室的舒张障碍、右心室障碍、瓣膜障碍情况进行反映。在急性呼吸困难患者当中，因急诊医生不能作出正确诊断而对预后造成影响的达到了30%至40%，且之后进行的阴性预测中，选择临界值为BNP（100pg/ml）时，所得的预测结果高达90%，能够大幅度降低临床上的不确定性[10]。而在BNP高于400pg/ml时，则患者方面可能患有心力衰竭的概率更是高达95%。相关研究证实，作为炎症标志物的一种，BNP有着高度的敏感性，在创伤、炎症时，与急性因子相反应的蛋白水平会明显升高，故在临床上，BNP在组织损伤和炎症反应的判断上有着普遍的应用。
3.结论
通过归纳的文献结果显示，氯吡格雷能明显改善不稳定型心绞痛患者血管内皮功能，增强冠心病患者血浆中的抗氧化能力，并改善部分与心血管疾病相关的危险因素。提示氯吡格雷治疗冠心病疗效确切，能够就降低患者氧化应激反应，提高患者血管内皮的功能。
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论文作者:杨洋,张丙雨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：格雷论文; 患者论文; 冠心病论文; 内皮论文; 功能论文; 阿司匹林论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;