苏丽 杨绍华 魏丹 张龄玉 王瑶 李文庆
大庆龙南医院 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的：探讨改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用效果。方法：取了某市三级甲等医院2016年开展子宫动脉上行支结扎治疗的患者72名作为研究的对象，所有患者均使用B-lynch缝合术进行缝合。结果：71名患者的情况都达到了有效的状态，成功地对自己的子宫进行了保留。在手术之后的42天之内，子宫的复旧状态比较好，肌层的回声均匀。结论：B-lynch缝合方式，可以在很大程度上避免患者要进行子宫得切除，能够为产科医生对剖宫产术中的难治性产后出血治疗提供好的方法。因此这种方式值得在各级医院，特别是在基层的医院当中进行推广和使用。
【关键词】B-lynch缝合术；剖宫产；难治性产后出血；临床应用
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究当中主要选取了某市三级甲等医院2016年一年当中开展子宫动脉上行支结扎治疗的患者72名作为研究的对象。这72名患者的年龄分布在21岁到40岁之间，平均年龄为28.3岁，她们的孕周在32周到41周之间，平均孕周为38.4周。在这些患者当中，初产妇患者有54名，经产妇患者有18名，出现难治性产后出血的主要原因是前次剖宫产，这类型的患者有10名。合并前置胎盘，黏连的患者有8名，出现前置胎盘的患者有6名。属于巨大儿双胎的患者有27名，其他患者有自选或者妊娠糖尿病等各种并发症的存在。这些患者在手术的过程当中都出现比较严重的产后出血，具体表现在患者的胎盘娩出后就出现大量的子宫出血，同时子宫的软如囊袋不收缩。患者都经过子宫按摩的开展，同时也使用宫缩剂等对自身进行处理。患者的出血量在1500毫升至6000毫升之间，其中有两名患者开展工伤填上之后依然有出血的情况，然后使用改良的B-lynch缝合术。
2、方法
对于这些患者来说，全部使用要硬联合麻醉的方法，对患者的下腹部进行横切口操作。对于改良的B-lynch风和树来说，首先把患者的子宫托出腹腔开展预实验主要是使用双手将加在患者的子宫前后壁部位，如果患者的出血情况得到了控制那么就证明成功的机会非常大。紧接着使用一号可吸收线，在患者子宫切口右侧的下边3厘米的地方开展右侧子宫边缘的针入宫腔操作。在同侧子宫切口上方的3厘米地方，进行出现操作拉出缝针，然后在开展第二次的进针操作，如此往复开展B-lynch缝合。在缝合的过程当中，始终会有医护人员使用双手进行子宫体的加压，然后把两条缝线同时收紧之后开战打结操作。对患者子宫腔内是否有活动性出血的情况进行观察，再对子宫的切口进行关闭。在经过10到15分钟的观察之后，如果患者的子宫色泽比较红润，在收缩方面变硬，并且生命体征比较平稳，那么则可以判断为有效。在手术之后会给予抗菌药物和缩宫素，并且严密的对患者是否有阴道出血的情况进行观察，出血的量以及尿量都作为观察的指标，同时也对患者的生命体征变化进行密切的关注。
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二、结果
对于这72名开展剖宫产并且出现难治性产后出血的患者来说，在使用改良B-lynch缝合术之后，71名患者的情况都达到了有效的状态，成功地对自己的子宫进行了保留。在这些患者当中没有任何一名患者出现损伤输尿管、膀胱和肠管等脏器的情况存在。有1名无效的患者是瘢痕，子宫合并完全性前置胎盘患者，在手术的过程当中经过诊断发现胎盘植入。在经过局部的缝扎止血和宫腔填纱等处理方式进行处理之后，患者的阴道依然有活动出血的状况，并且累计出血量达到了6000毫升，因此需要再次对子宫进行切除。在本次接受研究的患者当中，所有的患者都全部存活，在保留子宫的71名患者当中，在手术之后的42天之内，开展B超检查，发现他们子宫的复旧状态比较好，肌层的回声均匀。患者的恶露量以及持续的时间比较正常，不出现产褥感染和晚期产后出血的情况。在产后六个月的随访当中，有42名患者恢复到正常的月经状态，有29名患者的月经尚未恢复。
三、讨论
剖宫产术中大出血的处理一直都是妇产科的医生在医学工作开展过程当中所面临的一个严峻的考验，同时剖宫产的产后出血发生和阴道分娩比起来也更高。对于产后出血来说，他最重要的原因是患者的子宫收缩乏力，在恢复和加强子宫收缩方面是开展这方面治疗工作的一个关键。比较常见的引起患者产后出血的高危因素主要有患者的子宫张力过大，例如生下最大二或者双胎等等，同时胎盘的异常和再次剖宫产等也是重要的影响因素。一般的处理方式有对患者的子宫进行按摩，开展药物治疗，宫腔填砂和手术止血等等。对于手术止血来说，它包含着子宫动脉结扎的方法以及子宫的切除手术等等。而宫腔填纱则是治疗产后出血的一种应急的措施，但是如果在填塞的时候不够紧，就容易出现隐匿性出血的情况。这些情况的存在会导致患者有感染方面的风险，并且在取出宫纱之后会有再次出血的可能。
B-lynch缝合术是英国医院在1993年首次报道当中提出的新的控制产后出血的风险方法，它在剖宫产的术中，经过一般的处理无效的宫缩乏力性出血当中是比较适用的。这种缝合方法的原理主要就是借助机械性压迫使得患者的子宫壁弓状血管得到有效地挤压从而使得自身的血流得到明显的减少和减缓。对于这种操作方法来说，它并非是动脉血供完全中断来进行止血，而是使得动脉压得到降低，让血流明显的减慢，同时在纵向的压迫下使得血窦被迫关闭。
四、结语
综上所述，对于改良的B-lynch缝合术来说，它的操作是比较简单的，不需要特殊的器械设备，同时在这些方面也可以达到迅速有效的状态，能够安全容易掌握，并且损伤比较少，自身的恢复比较快。这样的一种缝合方式，可以在很大程度上避免患者要进行子宫得切除，能够为产科医生对剖宫产术中的难治性产后出血治疗提供好的方法。因此这种方式值得在各级医院，特别是在基层的医院当中进行推广和使用。
参考文献：
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[4]朱书平.改良B-lynch缝合术治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效及并发症观察[J].临床研究，2016（09）：198-199
论文作者:苏丽,杨绍华,魏丹,张龄玉,王瑶,李文庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患者论文; 子宫论文; 产后论文; 难治论文; 胎盘论文; 情况论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;