郭硕 王丽萍 中国人民解放军陆军第七十九集团军医院儿科
【摘要】目的 探究优质护理对小儿风湿热治疗效果的影响。方法 选取我科2017年5月～2019年3月收治的68例风湿热患儿资料，随机分为观察组和对照组各34例，对照组采用儿科常规护理措施，观察组采用优化后的优质护理措施，对比两组患儿的治疗效果及护理满意度。结果观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施优质护理干预，能够有效提高小儿风湿热的治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】小儿风湿热；优质护理
风湿热(rheumatic fever)是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病。临床特点为发热，多伴有心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。小儿风湿热主要损伤心肌和心瓣膜，急性期可直接威胁患儿的生命，反复发作后可致风湿性心脏瓣膜病[1]。现选取我科收治的68例风湿热患儿资料作为研究对象，以探究优质护理对小儿风湿热治疗效果的影响。汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年5月～2019年3月收治的68例风湿热患儿资料作为研究对象，其中男患儿37例（占54.4%），女患儿31例（占45.6%），年龄0.7～6岁，平均年龄（3.5±0.4）岁。主要临床表现为发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、乏力、腹痛。将68例患儿资料随机分为观察组和对照组各34例，两组患儿的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用儿科常规护理措施，观察组采用优化后的优质护理措施，具体如下。
1.2.1减轻心脏负担
（1）密切观察病情：注意患儿面色、心率、心律、心音及呼吸的变化，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现，并详细记录，及时处理。
（2）卧床休息：无心脏炎者卧床休息2周；有心脏炎者绝对卧床4周；重者6～12周；伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周；血沉接近正常时可逐渐下床活动。根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节活动量。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月；轻度心脏受累者2～3个月；严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。
（3）加强饮食护理：给予易消化、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。有心力衰竭者适当地限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便通畅。
（4）遵医嘱给予抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗，同时严格控制输液速度。
（5）保持安静，协助做好生活护理。
1.2.2减轻关节疼痛
（1）评估患儿疼痛程度，保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。
（2）用热水袋热敷局部关节，以减轻疼痛。
（3）多与患儿及家长交流，给患儿提供喜爱的图书、玩具及适当的娱乐用品等，分散注意力，减轻疼痛。
（4）活动受限时，予以适当保护和固定。舞蹈症者应做好安全防护，防止受伤，必要时适当约束。
（5）做好皮肤护理。
1.2.3心理护理
（1）主动关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取家长及患儿的合作。
（2）及时解除患儿的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强其战胜疾病的信心。
（3）指导家长正确用药，观察药物不良反应：①阿司匹林：可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。采用正确的服用方法，宜在饭后服用或同时用氢氧化铝可减少对胃的刺激；加用维生素K可防止出血；服药后易出汗，应及时更换衣服以防受凉；注意观察患儿的食欲、大便性质及有无胃痛、呕吐止等。②泼尼松：可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、骨质疏松、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。故在服药过程中应注意：在饭后服用，减少消化道不良反应；预防感染，做好口腔、皮肤护理；注意补充钙剂及维生素D，防止骨质疏松和骨折；按时按量服用，不能擅自减量或停药。③洋地黄制剂：心力衰竭患儿需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，剂量应为一般剂量的1/3～1/2[2]。每次服用洋地黄前要测量脉搏或心率。婴儿脉率＜90次/min，年长儿＜70次/分时应暂停给药；按时按量单独服用，保证洋地黄剂量准确；注意观察患儿若出现恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等表现，应停用洋地黄，并及时通知医生。
1.2.4健康指导
（1）向家长及患儿讲解疾病的有关知识和护理方法。
（2）教会家长及年长儿学会观察病情，合理安排日常生活及安全防护措施。
（3）教会家长及年长儿学会观察风湿热复发的表现，预防复发的重要性和具体措施。
（4）根据天气气候，注意添加衣服，防止受寒和感冒。
（5）改善居住环境，避免潮湿、寒冷。
（6）加强体育锻炼，增强抵抗力，但应避免剧烈运动，适当限制活动量。
（7）指导家长带患儿定期到门诊复查。
2观察指标与结果
2.1治疗总有效率比较
观察组患儿的治疗总有效率97.1%，高于对照组的治疗总有效率79.4%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
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表2 两组患儿的护理满意度比较[例数（%）]
3讨论
风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，是后天获得性心脏病的主要病因之一。发病前1～4周常有上呼吸道感染史。关节炎通常呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发时呈缓慢过程[3]。其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的患儿遗留慢性心瓣膜病。
本研究中两组风湿热患儿经护理干预后，观察组中，显效19例（占55.9%），有效14例（占41.2%），无效1例（占2.9%），治疗总有效率为97.1%（33/34），其中21例患儿及家长对护理非常满意（占61.8%），13例一般满意（占38.2%），护理满意度为100%；对照组中，显效13例（占38.2%），有效14例（占41.2%），无效7例（占20.6%），治疗总有效率为79.4%（27/34）,其中14例患儿及家长对护理非常满意（占41.2%），12例一般满意（占35.3%），不满意8例（占23.5%），护理满意度为76.5%（26/34）。观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施优质护理干预，能够有效提高小儿风湿热的治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余桃园.风湿热病人行个性化护理干预的效果观察[J].全科护理,2017,(12).
[2]何静茹.浅谈风湿热病的临床护理[J].科技风,2015,(7).
[3]段发秀.小儿风湿热治疗方法及护理体会[J].家庭医药,2017,(3).
论文作者:郭硕 王丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/7/10
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