张园园 张珺 尹显祥
湖南怀化市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 418000
摘要：目的：探讨开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的62例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组给予完璧式乳突根治术，对照组给予开放式乳突根治术。结果：观察组患者的气骨导差值与气导听阈值与对照组比较，均具有明显差异（P＜0.05），术后追踪随访1年，胆脂瘤复发几率无明显差异。结论：完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果较好。
关键词：完璧式乳突根治术；开放式乳突根治术；胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎具有较大的危害性，该病属于常见的感染性疾病，同时也是慢性脓性中耳炎中最严重的类型，可给患者的生活质量产生严重影响。胆脂瘤型中耳炎主要表现为听力下降、耳鸣、耳流脓等临床症状，目前该病主要以手术治疗为主。其中开放式乳突根治术与完壁式乳突根治术均属于常见的临床治疗方法，大量的临床研究发现，完壁式乳突根治术的临床安全性更高，更有助于改善患者的临床症状，因此受到了广泛的临床重视，本研究通过比较两种术式的有效性，干耳时间和复发率，现对结果进行回顾分析。
1 资料和方法
1.1 基本资料
随机选择2015年4月至2018年4月笔者所在医院收治的62例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，观察组31例，男15例，女16例；患者的年龄在18~59岁，平均年龄为（42.68±3.25）岁；病程6个月-2年，平均病程（1.02±0.56）年。对照组31例，男14例，女17例；患者的年龄在18~59岁，平均年龄为（41.98±3.09）岁；病程6个月-2年，平均病程（1.08±0.58）年。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：全部患者均符合胆脂瘤型中耳炎的诊断标准；均经CT或其他影像学检查确诊；均已签署知情同意书，无手术禁忌症。（2）排除标准：合并严重的肝肾功能障碍者；凝血功能异常者；不能积极配合手术治疗及资料收集者。
1.3方法
两种患者均进行常规术前准备，剔除患者的耳道口耳毛，清除外耳道耵聍，术前对外耳道进行充分消毒。对照组患者给予开放式乳突根治术治疗，手术切口前需采用75%的乙醇棉球再次进行消毒，消毒后于耳后做C型切口，于鼓窦或上鼓室入路，充分开放乳突与鼓窦，根据患者的实际情况切除病变组织，并对乳突处的病变组织进行处理，同时注意削低面神经嵴，开放面隐窝，同时观察患者的咽鼓管鼓口，并进行同期鼓室成型（德国科思纯钛听小骨）。观察组患者给予完壁式乳突根治术治疗，同样在患者的耳后做切口，在暴露乳突骨皮质后，鼓窦入路开放鼓室、鼓窦与乳突，切除病变组织，对患者的听骨受累程度进行评估度，并进行同期鼓室成型（德国科思纯钛听小骨）。
1.4观察指标
分别于手术治疗前后观察并记录两组患者的气骨导差值与气导听阈值，并对两组患者的相关临床资料进行统计学分析处理；术后干耳时间统计，术后追踪随访一年，两组患者术后复发率进行比较。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用x±s 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的气骨导差值与气导听阈值与对照组比较，均具有明显差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
中耳炎是一种临床常见病，是指发于中耳部位的炎性反应，按照患者的病情又可分为多个类型，其中胆脂瘤型中耳炎是一种常见的中耳炎类型，由于病情相对较重，因此可对患者的听力产生一定损害。胆脂瘤型中耳炎的主要临床表现包括疼痛、流脓、听力下降等，炎症反应可损及中耳结构及相邻颅骨，随着病情的进一步发展，甚至可引起面神经病变，诱发颅内感染、面瘫、前庭病变眩晕等严重不良反应，由于药物治疗的效果不佳，患者的临床症状难以缓解。长此以往，会进一步损伤患者的听力，因此目前临床上对胆脂瘤型中耳炎主要以手术治疗为主。
目前临床上针对胆脂瘤型中耳炎主要以开放式乳突根治术和完壁式乳突根治术治疗为主，开放式乳突根治术主要以颅内外病变为主，主要的目的是减轻耳内炎症反应，减少颅内外并发症，但手术过程中容易对中耳传音结构造成一定的损伤。随着临床上关于微创技术的不断发展，完壁式乳突根治术被逐渐应用于临床治疗，该法可对听骨进行重塑和再造，对鼓膜进行修复后可最大限度地恢复听力，有助于提升患者的生活质量。
本研究中，观察组患者的气骨导差值与气导听阈值与对照组比较，均具有明显差异（P＜0.05），上述结果充分提示完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果显著，可有效修复患者的破损鼓膜，避免患者听力下降，有助于改善患者的预后生活质量，并且具有良好的临床安全性。术后患者干耳时间明显缩短，术后复发几率无明显差异。
综上所述，相比于开放式乳突根治术，完壁式乳突根治术治疗胆碱脂瘤型中耳炎的临床效果更加显著，可最大限度的帮助患者恢复听力，提升患者的生存质量，并且患者治疗后未出现严重并发症，适于在临床上广泛应用和推广。
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论文作者:张园园,张珺,尹显祥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：中耳炎论文; 患者论文; 鼓室论文; 开放式论文; 完璧论文; 术后论文; 听力论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;