丹江口市中医院针灸2科 442700
急性腰扭伤又称“闪腰”、“岔气”，属于中医“腰痛病”范畴，为临床常见病。好发于中青年，多因劳作时姿势不良所致，引起腰部肌肉、筋膜、韧带，关节等软组织损伤，腰椎小关节错位，滑膜嵌顿等，甚至形成血肿［1］，出现局部疼痛，肌肉痉挛，活动不利。我科自2015年4月成立之日起开展威灵仙水提液治疗急性腰扭伤，经过精心护理，现报道如下：
1 临床资料
治疗对象100例均为我科住院及门诊患者，有急性劳作史，排除其他疾病，按随机数字表法分成治疗组和对照组。治疗组50例，其中男28例，女22例，平均年龄（36.03±8.17）岁；对照组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（38.33±9.02）岁。急性起病，1-3天不等，均未行特殊治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用威灵仙水提液治疗
威灵仙水提液的制备：取武当山道地药材威灵仙200g，洗净，切断，置入煎药罐，清水一升，浸泡半小时，大火煎开后，文火慢熬十分钟，得导入原液1号，加入等量95%医用酒精稀释，再经减压蒸发回收乙醇，得水溶液用氯仿试剂萃取，氯仿层减压浓缩回收，氯仿棕色油状物为导入液1号（含白头翁素粗品），水层再用水饱和正丁醇多次萃取蒸干得导入液2号，残渣丢弃。
分别用导入原液，导入液1号，导入液2号，按1：1：1比例均匀混合，作为威灵仙水煎液的提取试剂，加热保温60度密闭取用，通过NPD骨质增生中药离子导入仪（江苏平安医疗器械有限公司生产，标号YZB苏扬0118-2013），在腰部定量输入中频1250－4000Hz±10%电流，定时20分钟，以患者可以接受的幅度为准，每日一次，6天为一疗程，2疗程为一次治疗。另基础治疗：口服红花威灵丸及要椎小关节整复。
2.2 对照组仅选用口服红花威灵丸及及腰椎小关节错位整复手法，每天一次，配合理疗。疗程同前。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：腰痛消失，已恢复正常的工作，生活。显效：腰痛基本消失，对正常的工作，生活稍有影响。有效：腰痛减轻，部分恢复正常的工作，生活。无效：未达到有效治疗标准者。总有效率=（痊愈例数+显效例数）／总例数×100%。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用x2检验。
3.2 两组临床疗效比较
4护 理
一、治疗前护理
1.协助患者做常规检查。2.评估患者是否有高血压、情绪不稳、严重心脏病、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。评估四肢肌力、感觉异常的部位、有无功能障碍及其他症状，并记录。3．心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感[1]。耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态，解除心理负担，增强病人安全感，从而稳定病人情绪，使其树立信心，接受治疗，积极主动地配合治疗。
二、治疗中护理
1.患者取俯卧颈椎屈曲位，胸部垫15cm高软枕。2.充分暴露治疗视野，局部清洁消毒。3.治疗过程中，密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止治疗，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。
三、治疗后护理
1.继续腰围固定。限制腰椎旋转、前后方活动1-2周，并告知患者睡觉时取下，以免影响血脉通畅。两周后腰围解除，鼓励患者循序渐进地进行腰椎功能活动锻炼，以促进血脉畅通。2.生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。3.功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的腰椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，在治疗腰扭伤患者时，应将腰部的体位护理与腰部的功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的腰部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。反复练习多遍，每次30分钟。整个过程要求动作轻柔、和缓、稳健，频频有序进行。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人不感腰酸，能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，增做哑铃体操或配合气功、太极拳、太极剑等较复杂的锻炼项目。[2]4.日常生活保持正确腰部姿势。腰部不可过度前屈和后伸，不要长时间弯腰、行走、站立，避免腰肌疲劳。睡眠时，病人应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，腰部应保持自然曲度，双髋、双膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。
5 讨论
急性腰扭伤是临床上的常见病、多发病，是腰部突然受暴力或用力过度及劳动姿势不当而导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髋关节的急性损伤。中医称之为“瘀血腰痛”。《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”发病以后，腰部活动不利，甚者动辄痛极，不得转侧。故《金匮翼》：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，其脉涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”腰为肾之府，督脉、膀胱经从起所过，《临证指南要案》曰：“初病在经，久病入络，经主气，脉主血”扭伤早期伤在气分，局部以经络气滞为主，滞点当在阿是穴。属经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛，活血化淤，通调督脉与膀胱经经气。方中威灵仙、红花活血通经，对急性疼痛有明显缓解作用[3]。多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，急性腰扭伤病在经和骨，通经正骨是大法[4]。红花威灵丸是我科内制剂，主要针对急性期疼痛，疼痛缓解疗效明显。配合腰椎小关节复位手法，通过对照观察，疗效明显。
此次通过中药普查，我们对武当道地药材威灵仙的研究进展进行了综述。研究表明，威灵仙化学成分复杂，包括白头翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物碱类、黄酮类、酚类、内醋、氨基醋及有机酸类等，还有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素[4]，其醇提取物的消炎作用在于它能够抑制一组与炎症产生有关的酶的作用[5]，此外还有免疫抑制、降血压、降血糖、降血清胆固醇、利胆抗利尿、引产等各种作用[6]。中医认为威灵仙性温而味辛，走窜而不留邪，去湿而活血，“祛风湿，通经络”为主要功效，但现在随着威灵仙各种药理的新发现，不论其单方、复方在临床 上 都被广泛应用，具有广泛的生物学活性[7]。近年来，国内外对威灵仙的各化学成分的药理作用机制及其构效关系的研究不断深入，然临床提取液的运用很少报道，缺乏大量的数据支撑[8]。此次对照观察，发现威灵仙提取液电离导入治疗急性腰扭伤，疗效确切，临床值得推广。
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论文作者:熊燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
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