天津南开医院 肿瘤内科 300010
摘要：目的：探讨延续性护理对乳腺癌术后患者焦虑、抑郁及生存质量的影响。方法：在医院2015年1月至2016年2月期间诊治的乳腺癌患者中抽取106例作研究对象，并按照随机抽签方式分2组；对照组（n=53）在术后应用常规护理模式，研究组（n=53）则应用延续性护理，就2组患者的焦虑、抑郁程度及生存质量进行统计学分析。结果：①护理前，2组患者的HAMA评分、HAMD评分组间比较无统计学差异（均P＞0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；② 研究组患者术后平均生活质量评分是（81.72±3.35）分，高于对照组的（72.31±3.86）分（P＜0.05）。结论：乳腺癌患者术后采取延续性护理的临床效果良好，可推广。
关键词：延续性护理；常规护理；乳腺癌；焦虑；抑郁；生存质量
本研究为明确延续性护理对乳腺癌术后患者焦虑、抑郁及生存质量的影响，在53例乳腺癌患者术后应用常规护理模式，而对另一组患者应用延续性护理，现报道2组患者焦虑、抑郁程、生存质量三项指标评分如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组乳腺癌患者共106例，随机将其分成研究组、对照组，均53例，其收治时间：2015年1月至2016年2月。其中，研究组患者年龄29~57岁，平均年龄为（38.95±1.29）岁；病程是1~8个月，平均病程是（4.98±0.75）个月；对照组患者年龄29~58岁，平均年龄为（38.98±1.25）岁；病程是2~8个月，平均病程是（4.99±0.79）个月；2组病程和年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①血常规等检查结果正常，有手术指征；②患者体力状态良好，可耐受手术与麻醉；③患者意识清晰，并对本研究知情同意；
（2）排除标准：①临床资料不完善；②因学历、精神状态等原因无法独立完成问卷调查者；③失访者。
1.3护理方法
对照组患者在术后应用常规护理模式，即严密监测患者生命体征，提供药物、作息、饮食等方面的基础知识指导，并叮嘱其出院后定期复查等
研究组患者则在术后应用延续性护理，具体护理内容如下：
（1）成立健康档案。护理人员应主动与病人、家属交流，帮助其明确延续性护理过程、目的、作用以及临床意义，并为其建立健康档案，详细记录患者联系方式、检查结果给、现病史、治疗方法以及护理方案等；
（2）延续性心理护理。护理人员应在电话随访、上门随访过程中主动与患者交流，鼓励其主诉内心苦闷，了解其心理状态，从而提供针对性心理疏导，告知其正确的发泄清晰的方法；同时，鼓励患者培养兴趣爱好，如养鱼、种花、下棋等，学会转移情感；此外，可指导患者适当运动，多参加社团活动，鼓励其恢复社交，进一步改善心理状态；另外，告知患者家属应多陪伴、安慰患者。
（3）延续性认知护理。出院时，护理人员应利用多媒体进行视频讲解，为患者普及乳腺癌相关知识。同时，在每个月公休日举办专家讲座，为患者介绍科学运动方法，帮助其养成良好的饮食、生活习惯；
（4）建立病友群。护理人员应为患者、家属建立乳腺癌微信交流群，定期推送关于乳腺癌自我护理知识方面的文章，并鼓励患者、家属在群里自由讨论术后生活饮食、康复锻炼、病情以及用药知识等。同时，鼓励患者自发的组织座谈会等。
（5）定期随访。患者出院第3d进行首次电话随访，随后每周随访一次，1个月后开始每个月进行一次上门随访，三个月后每个月随访一次，了解患者康复情况、身体状态以及心理状态，从而予以相应查缺补漏的指导。此外，叮嘱患者护理方面的一些关键注意事项，并提醒其复诊时间。
1.4观察指标
（1）参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]，分析患者出院前（护理前）、出院3个月后（护理后）的抑郁、焦虑程度；HAMA评分和HAMD评分越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重，反之越轻；
（2）参考生活质量测定量表（0~100分）[3]，评估患者出院3个月后的生活质量，且其生活质量与评分成正比例关系。
1.5统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 抑郁、焦虑程度
护理前，2组患者的HAMA评分、HAMD评分组间比较无统计学差异（均P＞0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，比较均有统计学差异（均P＜0.05），详见表1.
2.2 术后生活质量
研究组患者术后平均生活质量评分是（81.72±3.35）分，对照组患者术后平均生活质量评分是（72.31±3.86）分，有统计学对比差异（t=13.404，P=0.000）。
3.讨论
乳腺癌作为一种发生率仅次于子宫癌的妇科恶性肿瘤之一，对女性健康以及生命安全均有严重影响[4]。当前，手术是治疗乳腺癌的主要手段，这种方法能挽救患者生命，延长其生存时间，但患者术后容易出现各种并发症，常见如患肢功能受限等，严重影响患者生存质量，并引起焦虑、抑郁症等，需予以有效干预。
现阶段，乳腺癌患者在围术期多采取常规护理，但患者出院后普遍预后不良，相当部分患者术后存在心理问题，建议采取延续性护理，以弥补常规护理的缺陷，但关于其临床应用效果尚无统一定论。本次研究证明，延续性护理的应用，便于临床医师掌握患者出院后自我护理管理动态，改善其心理状态，促使病友之间互相交流学习，明确正确康复锻炼方式，保证其健康；结果提示，研究组患者出院3个月后的HAMA评分、HAMD评分均较低，而生活质量评分明显高于对照组，显示了延续性护理对乳腺癌术后患者焦虑、抑郁及生存质量的积极影响。
综上所述：延续性护理在减轻乳腺癌术后患者焦虑、抑郁情绪方面有正性影响，并能提升患者生存质量。
参考文献：
[1]吴碧珊，李津. 综合护理干预对乳腺癌患者术后生存质量、不良情绪的影响[J]. 中国医药科学，2017，7（11）：110-112.
[2]马蕊，管静，杨丽，等. 基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（13）：39-41.
[3]王永琼，代昱虹，何跃敏. 延续性护理对PCI术后冠心病患者依从性及不良事件的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（14）：8-11.
[4]钟春嫦，王恩礼，郭海云，等. 延续护理对乳腺癌保乳术后患者心理及生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2015，34（4）：524-526.
论文作者:王丽慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 术后论文; 延续性论文; 乳腺癌论文; 评分论文; 焦虑论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;