朱秀娟
湖南省江永县人民医院 湖南江永 425400
摘要：目的：观察重型颅脑损伤基于亚低温治疗的有效护理措施。方法：收集我院2012年6月至2014年12月间接诊的26例重型颅脑损伤，对其实施亚低温治疗，并总结相应的有效护理措施。结果：通过积极的护理措施，26例重型颅脑损伤患者中9例患者预后良好，11例患者不同程度残疾，4例患者植物生存，2例患者死亡。结论：临床在面对重型颅脑损伤患者时，对其实施亚低温治疗并配合有效的护理措施，可以有效的提高临床疗效，改善患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤；亚低温；护理
重型颅脑损伤病情危重，具有较高的致残、致死率，对人们的生活治疗具有重要的威胁。亚低温治疗是一种治疗重型颅脑损伤有效的手段，其可有效的降低脑组织的耗氧量，减少脑组织的乳酸堆积，同时可以钙离子内流、阻止钙超载的现象，进而有效的降低了钙离子对神经元的损伤，有效的保护了血脑屏障、减轻了脑水肿现象。应用该种治疗措施可以有效的降低脑损伤后神经功能障碍及病理形态损伤，因此可以有效的降低重型颅脑损伤的致死、致残率[1]。优质的护理是获取良好临床疗效的关键，为深入研究重型颅脑损伤亚低温治疗有效的护理配合措施，我院回顾分析了26例重型颅脑损伤亚低温治疗患者的临床资料，总结了有效的护理配合措施，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2012年6月至2014年12月间接诊的26例重型颅脑损伤患者为研究对象。全部患者均经临床检查、神经系统检查、影像学诊断证实，且排除了伴有伴有失血性休克、严重心肺疾病、多器官功能衰竭等亚低温治疗禁忌症的患者。入选患者中男性18例、女性8例；患者年龄23岁到62岁不等，平均年龄（39.6±5.8）岁；患者受伤机制为交通事故的有15例、为高处坠落的有6例、为暴力致伤的有5例。全部患者均在伤后8小时内入院接受治疗，根据格拉斯昏迷评分，全部患者评分均低于8分。
1.2治疗措施：全部患者均接受积极的脱水、降压等基础治疗，在此基础上给予患者实施亚低温治疗，其具体方法为：使用亚低温治疗仪，背下放置冰毯、头部使用冰帽，实施全身持续性降温治疗，控制温度在32℃至35℃之间，持续治疗2到10天。同时在亚低温治疗期间给予患者实施氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+生理盐水50ml（冬眠合剂）的联合微量泵静脉滴注治疗以预防寒颤，通畅情况下初期滴注速度可控制在每小时8ml，待肛温降低至35℃时可降低滴注速度为每小时2ml，同时在滴注过程中应时刻观察记录患者的心率、血压等情况，并合理调节滴注速度。
1.3护理措施
1.3.1基础护理：做好患者病室环境的护理工作，控制室内温度在18℃到22℃之间、湿度在50%到60%之间，以免过高的室温对患者体温的下降产生影响[2]。定期对病室空气进行过滤消毒，定期更换床单、被褥。对意识清醒患者，应详细向其介绍疾病的相关知识，鼓励患者建立战胜疾病的信心；对意识不清的患者，可与患者家属进行沟通，争取家属的配合及理解。
1.3.2各体征监测：○1全部患者均实施监护仪进行24小时监测，同时详细记录患者每小时血压、心率、呼吸、血样饱和度等情况的变化，密切观察患者的呼吸情况、外周血液循环情况及皮肤情况，每日对患者的动脉血气进行分析。○2严格维持患者心率在每分钟60次以上，平均血压11kPa左右、平均动脉压10.6kPa左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使患者保持平卧位、头部放置垫枕，抬高30°左右，嘱患者平稳起身，以免发生体位性低血压。○3冬眠合剂的实施会抑制患者的中枢神经，患者的呼吸频率会相对缓慢但仍具有整齐的节律，若患者频率过快或呼吸快慢不均则应立即停用冬眠合剂，必要时可实施中枢神经兴奋剂或机械通气进行治疗。
1.3.3呼吸道护理：时刻保持患者呼吸道的通畅，做好气道湿化、雾化治疗工作，以预防肺部感染等症状的发生。尤其是对格拉斯昏迷评分过低的患者，结合临床经验及早对患者实施气管切开手术，预防气道并发症的发生。在临床护理中，护理人员应做好患者的排痰护理工作，对痰液粘稠不易吸出的患者，可实施雾化吸入、生理盐水滴注等手段稀释气管内分泌物，帮助痰液的排除。同时定期对患者实施翻身拍背，促进患者有效排痰。此外，对已行器官切开术的患者，应注意人工气道的护理，严格执行无菌操作[3]。
1.3.4温度护理：体温监测是重型颅脑损伤患者治疗监测的重要环节。在实际操作中因亚低温治疗不易测量脑温，因此可通过肛温进行进行测量的间接指标，一般情况下，肛温维持在32℃到35℃即可[4]。护理人员在实际护理过程中，应定期对患者肛温变化情况详细记录，观察患者体征，适时的根据降温效果调节亚低温治疗仪的预设温度。对体温过低的患者，应适时调高降温毯温度，对体温持续维持在36℃以上者，可增加冰袋进行物理降温。
1.3.5皮肤护理：定期对患者翻身，并擦干冰毯水珠，保持患者衣物、床单的干燥整洁，以免褥疮的发生。同时避免冰帽、冰毯直接接触患者的皮肤，以免冻疮的发生。此外，对昏迷患者，应做好患者全身皮肤清洁护理工作。
1.3.6营养支持：应激性溃疡是重型颅脑损伤患者常见的并发症，因此临床应做好患者胃肠营养支持的护理工作。具体措施包括H2受体拮抗剂的应用、及早的进行鼻饲等，这些措施均可有效的预防应激性溃疡的发生。但值得注意的是，亚低温治疗会减弱患者的胃肠蠕动，因此应适当提高鼻饲食物的温度，以达到局部升温、增强胃肠蠕动、促进食物营养吸收的目的[5]。
1.3.7复温护理：亚低温治疗结束时首先应关闭降温痰，并给患者加盖被褥，使患者体温自然恢复，待体温恢复正常后，停止冬眠合剂的使用。此外，应注意平稳复温，以免导致颅内压突然升高，造成体温骤升。
2结果
通过积极的治疗护理措施，本组26例患者中24例患者顺利完成亚低温治疗，2例患者伤重不治死亡，死亡率7.69%。顺利完成治疗的24例患者中，根据格拉斯哥预后评分标准，其中9例患者预后良好，占34.62%；11例患者中、重度残疾，占42.31%，4例患者植物生存，占15.38%。
3讨论
亚低温治疗是目前临床治疗重型颅脑损伤的常规治疗措施，其可以有效的降低脑的氧耗、保护血脑屏障，从而有效的降低患者的致残、致死率，改善患者的预后。笔者总结，亚低温治疗可控制患者体温处于低温状态，有效的抑制中枢神经，起到对机体的保护作用；可以降低患者机体新陈代谢、组织器官的氧耗，改善患者的心肺功能及微循环。亚低温治疗期间有效的监测护理是改善预后的关键，此次研究发现，有效的护理配合是亚低温治疗顺利进行的关键，同时也是提高疗效的基础，因此临床应加强亚低温治疗期间的护理工作，这对提高治疗效果，改善预后具有重要意义。
参考文献：
[1]江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].上海：上海第二医科大学出版社，2003，12-13.
[2]李秀莲.亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理[J].河北医学，2011，17（3）：416-418.
[3]冯瑞果.亚低温治疗重型颅脑损伤的护理[J].全科护理（中旬版），2012，10（4）：990-991.
[4]魏晨斌，魏德，任红弟.亚低温治疗42例重型颅脑外伤临床观察[J].福建医药杂志，2000，22（6）：64.
[5]顾咏梅.亚低温治疗重型颅脑外伤病人的护理[J].中国伤残医学，2007，15：4.
论文作者:朱秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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