南京医科大学附属无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床疗效。方法：选取我院2013年6月-2014年6月所接收治疗的100例远端进展期胃癌患者，依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组患者采用常规开腹胃癌D2根治治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者手术后，对照组患者有2例吻合口痿、3例反流性食管炎，2例伤口感染。观察组患者有1例吻合口痿、4例反流性食管炎，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。结论：对于远端进展期胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，出血量少，手术住院时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】腹腔镜；胃癌D2根治术；远端进展期胃癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0629-02
【Abstract】Objective: to study the treatment of laparoscopic assisted D2 radical distal the clinical effect of the treatment of advanced gastric cancer. Methods: to select our June 2013 - June 2014 received phase progress in treatment of 100 cases with distal gastric cancer patients, according to the different treatment, were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group patients. Control group were treated by conventional laparotomy D2 gastric cancer radical treatment, observation group were treated by laparoscopic assisted D2 radical therapy treatment, compared two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Results: two groups of patients after treatment, the operation time was significantly lower than control group patients observation group of patients, P < 0.05 difference is statistically significant. Observation group of patients with intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time, postoperative hospital stay was significantly better than the control group patients, P < 0.05 difference is statistically significant. Two groups of patients after the operation, the control group 2 anastomotic impotent patients, 3 patients with reflux esophagitis, wound infection in 2 cases. Observation group of patients with 1 case of anastomotic impotent, 4 cases of reflux esophagitis, 1 case of wound infection. Complications in patients with two groups (p > 0.05, the difference does not have statistical significance. Conclusion: for patients with distal advanced gastric cancer, treated by laparoscopic assisted D2 radical treatment, blood loss, less surgery in hospital time is short, fast recovery time, curative effect is distinct, have clinical value, can be promoted.
【key words】laparoscopic; D2 gastric cancer radical; The distal advanced gastric cancer
在现代临床研究治疗中，常见的恶性肿瘤疾病中就有胃癌，肿瘤浸润胃壁肌层及以下，就称之为进展期胃癌。临床对于胃癌的治疗方法一般采用开腹胃癌根治术，但是采用开腹胃癌根治术手术后的不良反应复发率较高，腹腔镜术是近些年新起的手术方法。随着时代的不断进行，科技的不断提高，医护人员的技术水平也得到了不断的提高。越来越多的医护人员选择腹腔镜术，随着我国临床治疗研究的不断深入，腹腔镜术已经是大多数手术方式中最为理想的手术方法，渐渐取代传统的开腹胃癌根治手术【1】。我院于2013年6月-2014年6月所接收治疗的100例胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，疗效显著，报道如下。
1 对象和方法
1.1研究资料
选取我院2013年6月-2014年6月所接收治疗的100例远端进展期胃癌患者。依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者20例，男性患者30例，年龄为48岁-71岁，平均年龄为52.6±3.5岁。病程为8个月-4年，平均病程为2.53±3.15年，观察组女性患者26例，男性患者24例，年龄为49岁-70岁，平均年龄为51.6±3.5岁，病程为9个月-3年，平均病程为2.43±2.25年，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都符合世界卫生组织制定的远端进展期胃癌临床诊断标准。所有患者都经过组织病理学证实为原发性胃癌。
1.3手术治疗
对照组患者采用常规开腹胃癌D2根治治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。
两组患者都要进行常规全身麻醉，取仰卧位，施术者站在患者的左边。穿刺建立气腹，压力为12mmHg。对照组患者，在患者肚脐下方3cm处，开切口，仔细观察患者患处，将患者患处周围淋巴清除，在患者肝脏左部分作韧带切口，将之切除。
观察组患者，依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》进行手术治疗,将CO2气腹建立于脐下缘，放置腹腔镜作观察，仔细的观察和判断内脏情况，对于肿瘤的规格和位置进行准确的判断，压力保持在15mmHg。将患者的左肋缘下腋前作为主操作孔，右肋缘下腋前和左右肋缘下腋前的9±1cm处作为铺助操作孔。在横结肠的中部紧贴横结肠处打开患者的胃结肠韧带,由左越过结肠脾曲再向右到结肠肝曲，显露出胰尾和脾脏。选择结肠边缘处，将系膜前叶打开，将胃网膜左血管离断出来，往上分离一直到胃大弯预切平面。沿着中结肠静脉一直分离到肠系膜上静脉根部，将淋巴结进行清扫。沿着胃十二指肠动脉一直向下到胃网膜右动脉全部离断根部，将胰腺被膜向上进行剥除，离断胃网膜右静脉，显露出胃十二指肠动脉。接着再次分离腹腔干、脾动脉根部、离胃左动脉、肝门部、胃右动脉、肝动脉，显露出腹主动脉，使用腹腔镜直线切割闭合器将十二指肠切断。最后将小网膜到责门右侧进行打开，沿着胃小弯侧从下而上的将责门右淋巴结群进行清扫【2】。
1.4观察指标
两组患者治疗后，观察两组患者的手术时间、手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间、并发症情况。
1.5统计学处理
本次研究的100例远端进展期胃癌患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（ ±s），数据具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
两组患者手术后，对照组患者有2例吻合口痿、3例反流性食管炎，2例伤口感染。观察组患者有1例吻合口痿、4例反流性食管炎，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。
3 讨论
现代西医对于胃癌的定位是恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，胃癌的死亡率处于最上层，并且，每年都会以20万的速度上升。权威资料显示，腹腔镜铺助D2根治手术对患者的创伤小，安全高效，是治疗进展期胃癌的最佳手术方法【3】。
腹腔镜辅助D2根治手术的淋巴结获取数目是一个重要指标和关节点，简单来讲，腹腔镜辅助手术中所获得的淋巴结数目比开放性手术较多。相对于进展期胃癌来讲，淋巴结受累的可能性更大，就会需要更大范围的廊清，但是，受累淋巴结可以快速的融合，最终成团将血管围绕起来，紧密的粘连在一起，使得廊清的难度又增加了，在腹壁上开一个小切口，进行取出样本和重建消化道，使用小切口进行铺助可以明显降低操作的难度，最终，达到降低手术风险的目的【4】。
本次研究，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。
综上所述，对于远端进展期胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，出血量少，手术住院时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
[1]罗国德，曹永宽，张林，等．腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析[J]．华西医学，201l；26(9)：1323-1326.
[2]汤黎明，钱峻．腹腔镜胃癌D2根治术的程序化与模式化[J]．中华腔镜外科杂志：电子版，2011；3(4)：306-308．
[3]许伟，石欣．腹腔镜在胃癌中应用的研究进展[J]．东南大学学报(医学版)，2013；32(3)：375-379．
[4]王家镔，黄昌明，郑朝辉，等．腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价[J]．中华外科杂志，2010；48(7)：502-503．
论文作者:张筱国,洪波
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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