杨华英 王淑艳
邯郸市中医院 河北邯郸 056000
【摘 要】目的：探讨急诊床旁彩超在急性下肢动脉栓塞诊断中应用的临床效果。方法：选择2013年4月-2014年11月期间于我院怀疑急性下肢动脉栓塞治疗的患者90例为研究对象，及时行床旁彩超检查，确定下肢动脉栓塞的部位。结果：88例患者确定为急性下肢动脉栓塞，彩超结果显示，栓塞血管的回声呈团块状或者实质性条形，栓塞部位彩色血流减弱或者消失；单纯左下肢栓塞50例，右下肢栓塞17例，双下肢动脉栓塞20例；经过及时治疗，总有效率高达87.78%。结论：急诊床旁彩超能有效诊断急性下肢动脉栓塞疾病与其他下肢动脉疾病，及时准确的诊断出栓塞的部位，为急性下肢动脉栓塞患者的治疗争取尽可能多的时间，提高了疗效，值得临床推广应用
【关键词】床旁彩超；下肢动脉；血栓
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0682-01
心脏或者近心端等动脉的栓子随着全身血液循环滞留在血管管腔直径更小的动脉，引起以该动脉为主要血供来源的器官出现急性缺血缺氧的症状。器官发生急性缺血缺氧的问题的不到及时改善，轻者会导致局部功能的丧失，重者危及患者的生命[1]。我院对2013年4月-2014年11月期间的90例疑似急性下肢动脉栓塞的患者进行了床旁彩超检查，并进行了及时治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月-2014年11月期间于我院进行疑似急性下肢动脉栓塞90例患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，本次研究经伦理委员会批准确认。其中男63例，女27例；年龄29-76岁，平均年龄（58.5±14.2）岁；发病时间30min-5d，平均（2.1±1.3）d；临床症状：下肢深感觉障碍69例，运动障碍75例；伴随高血压37例，糖尿病22例，心脏病31例。
1.2 方法
患者保持仰卧姿势，下肢向外小幅度旋转，彩超探头从腹股沟开始，沿大腿根部一次向各级动脉进行扫描，若出现血流异常，则在该处及上级动脉进行再次扫描。确认血管管腔的大小、管壁斑块的附着情况、血流的方向、阻塞的部位。根据床旁彩超的显示结果来决定治疗方式, 若患者栓塞位置较高(股动脉以上)应坚决首选手术治疗,反之,则应考虑采用溶栓或肝素等非手术疗法连用手术取栓。
1.3 疗效判定[2]
依据足背动脉的搏动情况，将治疗结果分为治愈、有效、无效三个层次。其中，治愈：足背动脉的血管搏动恢复正常；有效：可触摸到足背动脉的搏动，但幅度有所减弱；无效：触摸不到足背动脉的搏动或者患者死亡。总有效率=治愈率+有效率。
2 结果
2.1 床旁彩超显示下肢动脉栓塞的部位
90例疑似急性下肢动脉栓塞中，有88例经彩超检查确定为急性下肢动脉栓塞，彩超结果为：彩色血流图上显示某一部分血流突然中断、血流方向逆转及局部充盈缺损；血流速度突然在血管栓子处降低，阻力急剧增加；栓子所在的皮肤表面温度低于对侧及周围的温度。
2.2 栓塞部位
90例患者中，87例经彩超确定为急性下肢动脉栓塞，左下肢、右下肢的患者例数分别为50、37例，其中20例左右下肢均有栓塞，见表1。
2.3 治疗结果
90例患者经过及时治疗后，治愈69例（76.67%），改善10例（11.11%），无效11例（12.22%），治疗有效率87.78%（79/90）。
3 讨论
研究发现，下肢动脉栓塞的发生因素除了血栓之外，还有癌栓、空气、脂肪斑块等因素[3]。急性下肢动脉栓塞多发于50岁以上的老年人群，具有起病急、症状重、病情进展快、预后差的特点。栓子嵌顿在动脉后，会造成动脉局部坏死而引起继发血栓；另一方面，局部坏死的肌肉还会释放磷酸肌酸激酶(CPK）和溶菌酶等物质，进一步加重对组织的损伤。由于急性下肢动脉栓塞常常并发其他疾病，因此医务人员会出现漏诊该病的情况，导致疾病的进一步恶化。目前临床上的治疗有全身性溶栓疗法、传统的取栓术、Fogarty导管取栓术等，而这些治疗的前提是对阻塞部位进行准确的判断。因而，快速、准确的对急性下肢动脉阻塞的患者进行精确的诊断，具有重要的临床意义。
血管造影是临床上诊断各条动脉疾病的金标准，但是属于有创治疗，并且费用昂贵，难以在基层医院广泛开展；X线对阻塞部位的判断具有一定的临床意义，但是不能够提供完整的血管图像，不利于对阻塞部位的精准判断，因而在临床的应用受到限制。彩色多普勒超声对血流速度、方向及血流量的敏感性较高，并可在计算机上形成完整的图像。当动脉血管发生阻塞或者扭转时，彩色多普勒超声的图像显示为：血流边缘出现缺损，血流束变细，血流速度在接近阻塞部位时变化明显，回声不规则等[4]。并且彩色多普勒超声的检查费用较低，可以迅速出具检查结果，极大的缩短了急性下肢动脉栓塞的诊断和治疗时间。此外，还可以根据图像将急性下肢动脉栓塞疾病与其他疾病导致的下肢功能障碍疾病进行区分，降低了误诊率。在本次研究中，通过对疑似急性下肢动脉栓塞的患者进行了彩色多普勒超声检查，排除了2例患者，及时检查出了急性下肢动脉栓塞患者的栓塞部位，并采取了相应的治疗措施，患者的恢复情况良好，国内也有相类似的报道[5]。
综上所述，急诊床旁彩超可有效对急性下肢动脉栓塞疾病与其他下肢动脉疾病进行鉴别诊断，并及时准确的诊断出栓塞的部位，为急性下肢动脉栓塞患者的治疗争取尽可能多的时间，提高了疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汤小磊,郑晓兵.急性下肢动脉栓塞围手术期护理干预对术后并发症的影响[J].江苏医药, 2014，40（2）：247-248.
[2]丁玫.彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的价值[J].中国实用医药,2014,9（36）:54-55.
[3]马从乾. 急性下肢动脉栓塞的诊断及治疗要点研究[J].中国实用医药, 2014, 9(18）:88-89.
[4]薛晨晖. 急性下肢动脉栓塞31例介入治疗[J].新疆医学,2014,44(6):64-65.
[5]陈晓旭,张玲,韩秋等. 心脏及下肢深静脉联合超声检查在肺动脉栓塞诊断中价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（11）:1611-1612.
论文作者:杨华英,王淑艳
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：栓塞论文; 下肢论文; 动脉论文; 患者论文; 多普勒论文; 部位论文; 彩超论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;