(浙江省桐乡市濮院中心卫生院 314502)
【摘要】目的 探讨系统化护理措施下异丙酚复合芬太尼静脉麻醉无痛人流手术的临床效果。方法 对2011年1月-2013年10月期间957例采用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉的早孕妇女进行了系统充分的心理护理、手术配合、术中监护等相关的护理措施。结果 所有患者都顺利实施无痛人流手术，无一例发生人流综合症，其镇痛效果、心理、生理反应、宫颈松弛度均获满意。结论 系统化护理配合无痛人流手术可以安全有效地缓解人流疼痛，预防手术麻醉并发症，取得了满意的医疗效果。
【关键词】异丙酚复合芬太尼 无痛人流 系统化护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0272-02
异丙酚是一种新型的快速、短效的静脉麻醉药。其作用特点是静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而完全，持续输注后无蓄积[1]，适用人工流产这种要求起效快，手术时间短的手术。异丙酚复合芬太尼静脉麻醉可减少用量，提高镇痛效果，使患者处于完全麻醉状态，是我院目前无痛人流中较好的麻醉方式。由此也对护理工作提出了更高要求，自采用全面系统的护理管理模式后，明显使麻醉恢复更快、离院时间更早，取得了患者医生的双满意，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年1月～2013年10月自愿选择无痛人流的早孕妇女957例，平均停经时间40～60d，年龄18～43岁，尿HCG实验(+)，B超提示宫内妊娠，其中初次妊娠者389例，流产或分娩史者357例，2次以上流产史者211例，符合美国麻醉医师协会（America Socie-ty of Anesthesiologist，ASA）术前病情评估标准Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 方法
1.2.1 患者术前一日完善各项检查并签署知情同意书，禁食固体食物（包括牛奶）6h、禁饮4h。备好抢救药品、供氧设施、气道管理装备、多功能监护仪器等。
1.2.2 协助手术患者取膀胱截石位，建立静脉通路，常规吸氧，氧流量2～4L/min，连接心电监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。
1.2.3 由麻醉医生缓慢静脉推注芬太尼0.05mg，异丙酚1.5～2.5mg/kg体重，30s左右患者即可入睡，待睫毛反射消失，呼之不应，瞳孔缩小，全身肌肉松弛，产科医生随即开始手术。
1.2.4 护士协助连接负压吸引管，配合麻醉医生密切观察患者心率、呼吸、血压变化，保持呼吸道通畅，持续监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在93%以上，必要时辅助呼吸和置入人工气道。
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2 系统化护理
系统化护理的重点从术前、中、后三个关键环节实行规范护理流程，降低手术风险，提高患者满意度，进而提高整体护理质量。
2.1 术前护理
2.1.1 心里护理：人工流产是意外怀孕的一种补救措施，但由于患者对手术麻醉认知不全，易产生紧张、恐惧、焦虑等应激反应而影响手术、麻醉，进而影响术后身心的恢复[2]。护理重心应围绕无痛人流手术的优点和安全性方面，详细介绍手术医生、操作过程和麻醉经过，消除患者负面情绪，积极配合手术。
2.1.2 术前向患者讲解手术的注意事项，严格禁食、禁饮要求；避免性生活，积极治疗阴道炎症和呼吸道感染；术前测量生命体征和体重作为计算麻醉剂量的有效依据。
2.2 术中护理
2.2.1 静脉选择：由于异丙酚乳剂对血管壁有一定的刺激，故首选大静脉，缓慢推注药物以减轻对血管壁的刺激，确保药物在血管中，如发生针头脱出血管外时需及时更换血管重新穿刺[3]。
2.2.2 护理要点：合理摆放体位，妥善固定下肢并注意保暖；监测生命体征，及时供氧，麻醉时将患者头偏向一侧，上提下颌保持呼吸道通畅，防止舌后坠，注意心率、呼吸、血氧饱和度变化。
2.2.3 术中配合：严格无菌技术操作，协助产科医生消毒和连接负压管，调节负压吸引力在400～500mmHg左右，观察出血量，按医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩。
2.2.4 准确记录：准确填写患者意识消失时间及苏醒时间、药量及手术时间，记录子宫出血量，观察有无不良反应。
2.3 术后护理
2.3.1 患者意识恢复后，对患者意识、生命体症进行评估，未见异常者转入观察室给予舒适卧位，护栏保护，由于此时患者肌张力未完全恢复，应继续观察生命体症和肌张力恢复情况，发现问题及时处理。
2.3.2 无痛人流术后观察2小时，注意阴道流血和有无腹痛情况，交待术后注意事项：麻醉后禁食6h，2h后可饮用适量清饮料，术后24h需成人陪护，不得驾驶机动车和非机动车，不得从事高危作业。
2.3.3 术后随访 进行健康教育，嘱其一个月内禁止性生活，术后两周复诊，观察子宫复原情况，出现异常及时就诊。
3 效果评价
全部957例患者无一例因局部渗漏引起脉管炎；平均手术时间3～5min，术后均在2～7min清醒，平均时间(4.2±0.46)min，1～2min后恢复定向力和认知力，7～12min完全恢复肌张力；镇痛有效率100%，患者满意度为100%，无一例发生并发症和护理质量问题。
4 总结
4.1 消除病人疼痛是医护人员的职责，异丙酚复合芬太尼静脉麻醉可使催眠、镇痛作用增强，安全有效地缓解疼痛，而联合用药减少了单一药量，药物总量明显减少，几乎无呼吸抑制现象，既增强镇痛作用，又不影响清醒质量，降低了手术的风险。
4.2 备好抢救药品，由于麻醉药物可出现低血压和短暂呼吸停止，应做好急救药物及供氧设备，有效维持循环和呼吸道通畅。
4.3 加强术中监护 无痛人流手术在镇痛的同时，患者的意识也短暂丧失，因此加强术中监护、观察生命体征、血氧饱和度的变化至关重要，护士遵守护理流程与麻醉师、手术医师密切配合是保障手术成功的关键。
综上所述，一台手术的成功不仅要求护士是医嘱的执行者和配合者，还是安全医疗的维护者。护士制定完善的系统化护理流程，根据患者的不同条件，为病人提供人性化护理，使整个诊疗过程都受到系统的医疗服务，在此护理模式下，提高了护士专业水平和综合素质，保障了医疗安全，也体现了对患者生命质量的支持与尊重。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M].第3版．北京人民卫生出版社，2003．481．
[2] 杨小敏，杨一兰等，护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响.护理学杂志，2006，21(18)：40-41.
[3] 赵秀英.500例无痛人工流产术患者的护理.护理研究，2004，18(1) ：146.
论文作者:莫晓蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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