孙少梅（江苏省泰州市第四人民医院麻醉科 江苏泰州 225300）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0226-02
消化道疾病是影响人们身体健康的重要疾病之一，常常要做内窥镜检查。内窥镜检查是一种侵入性操作，患者在检查的时候存在一定程度的恐惧或焦虑心理。操作本身引起的刺激，引发患者在检查前后出现不同程度的应激反应。无痛胃镜及肠镜检查是在常规胃镜及肠镜检查时应用一定剂量的镇静剂及镇痛剂，使患者对整个检查过程无记忆无痛苦感觉[1]。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2011 年1 月-2011 年6 月，所做无痛胃肠镜总计105 例，年龄20—60 岁，平均48 岁，男性34 例，女性71 例。其中上腹痛、饱胀35 例，反酸、嗳气18 例，进行性吞咽困难16 例，胃癌术后复查16 例， 腹痛、腹泻20 例。患者在镜前检查均无发热、无心肺疾患、无血糖血脂增高症。
1.2 方法
患者在检查前禁食10h禁饮4h，肠镜检查还需做好充分的肠道准备。检查时患者取左侧卧位，女性病人解开胸衣，常规鼻导管吸氧，心电监护， 建立静脉通道后根据医嘱缓慢静脉注射瑞芬太尼20-30 u g，继之缓慢静脉注射丙泊酚1—3 mg / k g , 过程中视检查时间长短及患者反应的情况追加药量。若病人心率少于60 次/ 分，可静脉注射阿托品0.2 mg— 0.5 mg，青光眼、前列腺肥大者慎用。当病人呼之不应、睫毛反射消失>10 秒钟、股张力下降，即开始胃肠镜诊疗法。
1.3 结果
105 例均顺利完成，患者苏醒时间为2-5m i n，无一例患者对检查有记忆，未见心动过缓、呼吸抵制等不良反应，满意率高。
2配合与护理
2.1 术前护理
术前心理护理：良好的心理状态能降低氧耗量，减少术中麻醉药用量及麻醉相关并发症。由于患者对无痛胃肠镜检查不了解，产生紧张恐惧心理。为消除患者不良心理，应耐心向患者解释无痛内窥镜检查的目的、方法、流程、注意事项和可能出现的不良反应，在病人及家属知情的情况下，签署麻醉同意书，宣传此项检查是一项成熟的技术以及内窥镜中心的技术力量。在检查过程中，护士必须要全程陪同检查，使患者产生一种信任感[2]。
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术前准备：①了解患者既往麻醉史，对患者的重要生理功能进行评估及预见性护理。护理评估重点包括年龄、体重、情绪、心肺疾患、药物过敏史，医护人员多与患者沟通，消除其恐惧心理，使其明确手术前的注意事项，并能够主动配合。认真做好胃肠镜诊前的禁食、禁饮或常见检查者的肠道准备工作[3]。②准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、麻醉机、急救药品及器械，并保证性能良好。③术前开放静脉通道， 选择暴露明显、无炎症、易固定的较粗外周静脉。有义齿的要预先取出。
2.2 术中护理与配合
取左侧卧位，下肢微屈，嘱病人咬一次性牙垫，先面罩吸氧，增加氧供给，以适应耗氧量增加应急状态，同时增加氧储备，增加机体对缺氧的耐受能力。术中持续鼻导管吸氧，流量为3—5L/min。全程连续监测血压、心率、呼吸频率、心电图、血氧饱和度及面色。如患者出现不自主动作、呛咳或不适应反应，适当追加丙泊酚0.25mg/kg, 以少量缓慢为原则[4]。插镜时护士协助医师将患者头后仰，下颌微抬高，以利于内镜顺利插入。
2.3 术后护理与离院指导
治疗检查结束后，一般要在苏醒20 m i n 后坐起，要专人观察， 注意生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常，随时通知医生处理。患者意识清醒并不等于麻醉药物代谢完全，待患者完全恢复， 对答如流，无吸氧血氧饱和度平稳后，方可让患者离院。离院时要有人陪同。
离院指导：①术后离院不得驾驶机动车、骑车，不得坐在没有后靠背的车辆后面，不得从事高空作业及操作机械等。②术后2 小时方可进半流质饮食，进食不可过饱。③向患者做好各种解释工作，并注意观察患者咽痛、异物感或腹痛腹胀等情况，给患者心理支持，并告知其正确的处理方法，避免引起各种术后心理并发症以及不必要的医疗纠纷。
3讨论
随着医疗条件不断提高，现今人们对各种有创的介入检查、治疗提出了更高的要求。无痛胃肠镜术，以痛苦小、术后恢复快、医生操作舒适的特点，被大多数患者喜欢、接受。通过在无痛胃肠镜检查中实施人性化的护理，使患者得到安全、优质的全程护理服务，还充分体现了医院对患者的人文关怀，融洽了医患关系。但无痛胃肠镜手术时间短、更换患者频率快、工作量大的特点，却给人员相对不足的麻醉医生和内窥镜医生带来安全隐患。所以麻醉护士充分做好术前准备、麻醉中监测及术后监护，可避免这些隐患的发生。
参考文献
[1] 姜希望. 无痛性消化内镜术[M]. 长沙：中南大学出版社，2002：105.
[2] 朱秀华. 胃镜检查术及并发症的预防与护理. 中华实用医药杂志， 2003，3（12）：1609—1614.
[3] 林梅，卢东明. 牙科治疗对老年高血压患者血压的影响及探讨[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（12B）：41.
[4] 王若松. 静脉麻醉与药物输注学[ M ] . 北京：人民军医出版社， 2001.216.
论文作者:孙少梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 胃肠论文; 术后论文; 内窥镜论文; 术前论文; 心理论文; 静脉注射论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;