辽宁省北漂市中心医院循环内二科 122100
【摘要】目的：观察急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的疗效。选择本院2013年8月～2015年8月收治的老年重症心力衰竭患者84例，随机选择其中42例作为对照组，给予常规急诊内科治疗，剩余42例作为实验组，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔治疗，均治疗1个月，观察临床治疗效果，对比治疗前后心功能相关指标。结果：治疗后，实验组临床疗效、左心室射血分数高于对照组，B型脑钠肽低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗老年重症心力衰竭患者时，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗具有良好的治疗效果，可有效改善患者心功能，降低死亡率。
【关键词】老年患者；重症心力衰竭；急诊内科；治疗效果
重症心力衰竭为临床常见病，老年患者发病后，病死率比较高，且经过治疗病情稳定后，也会严重影响患者的预后，降低生活质量。临床抢救老年重症心力衰竭患者时，急诊内科治疗为关键环节，但常规对症治疗效果并不理想，研究表明，在常规治疗治疗的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔时，可提升治疗效果，本院应用急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者时，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，取得良好治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2013年8月～2015年8月收治的老年重症心力衰竭患者84例，男46例，女38例；年龄60～78岁，平均（68.4±2.1）岁；诱发原因：高血压26例，冠心病23例，肺心病17例，扩张型心肌病13例，其他原因5例。纳入标准：（1）经超声心电图检查确诊；（2）肝、肾功能正常；（3）排除甲状腺疾病、肝纤维化疾病、肺间质纤维化疾病患者。随机将其分为2组，实验组和对照组各42例，患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规急诊内科治疗，包含常规急救处理，针对病因治疗等。在此基础上，实验组加用厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，每天1次，口服，美托洛尔，初始剂量为12.5～25.0mg，每天2次，口服，根据患者的病情，逐渐增加剂量，最大剂量＜50mg。两组患者均连续治疗1个月。
1.3观察指标
观察治疗1个月后的临床治疗效果。分别于治疗前及治疗后观察患者的心功能，指标包含左心室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）。
1.4疗效判定
痊愈：完全控制心力衰竭症状，心功能恢复正常；显效：明显改善心力衰竭症状，心功能改善2级，或心功能恢复至1级；有效：有所改善心力衰竭症状，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状及心功能未见明显改善，或病情进展。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
经过治疗后，实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 实验组和对照组临床疗效比较[n（%）]
注：与实验组相比，*P＜0.05。
3讨论
心力衰竭是一种心功能障碍综合征，诱发原因比较多，临床治疗难度比较大。老年患者发生重症心力衰竭后，由于其本身心功能比较差，因此，发病后的病死率比较高，严重影响患者预后[1]。老年重症心力衰竭患者入院后，需要立即给予患者急救处理，并依据诱发心力衰竭的原因，给予患者对症治疗，以降低病死率，但这种常规方法治疗效果并不理想[2]。临床中，比较广泛应用的一种复合制剂为厄贝沙坦氢氯噻嗪，由厄贝沙坦和氢氯噻嗪合成，氢氯噻嗪是一种利尿剂，可在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中发挥作用，将血容量有效降低，促使血浆肾素活性明显提升，增加醛固醇的分泌，降低血压及血清钾水平，但较易引起低血钾症，复合厄贝沙坦后，可拮抗氢氯噻嗪的不良反应，并发挥协同作用，特异性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，提升降压效果[3]。美托洛尔为β1受体阻滞剂，发挥阻滞作用时具有良好的选择性，儿茶酚胺的过量释放受到有效的抑制，减轻心肌损害，保护心肌功能，预防水钠潴留，将心脏负荷有效减轻，改善患者的心功能，稳定患者病情，促进患者康复[4]。在本研究中，对照组患者予以常规治疗，实验组在此基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔，经过治疗后，实验组患者治疗有效情况优于对照组，而且心功能指标改善状况也优于对照组，具有良好的治疗效果。
综上所述，急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者时，常规对症治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔可提升治疗效果，缓解患者心力衰竭症状，改善患者心功能，促进患者心功能恢复，降低病死率，且不良反应比较少，安全性良好，可促进患者康复，提高患者的生活质量，临床应用价值比较高。
【参考文献】
[1]施卫东,葛文涛.老年重症心力衰竭患者的内科治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11):136-137.
[2]陈洪武,唐玉斌.重症心力衰竭76例急诊内科治疗的临床疗效[J].中国伤残医学,2014,22(03):110-111.
[3]黄宇辉.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果分析[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(10):92-93.
[4]李娟,薛剑峰.26例重症心力衰竭患者急诊内科急救治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(02):85+84.
论文作者:冯伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 实验组论文; 重症论文; 老年论文; 内科论文; 急诊论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;