哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：分析微创腔镜在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用效果，观察术中及术后情况，总结护理对策。方法：将我院2015年10月—2016年10月收治的80例甲状腺肿瘤患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例，分别应用传统手术与微创腔镜辅助手术进行甲状腺切除，并给予患者常规护理，观察2组患者术中出血量、手术切口长度、时间及术后并发症。结果：观察组患者的术中出血量为（12±3）毫升，手术切口长度为（2．1±0．8）厘米，术后并发症3例（占3．75%），以上指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组手术时间为（95±30）min，长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：微创腔镜切除甲状腺具有术中出血量少、术后并发症少等优点，结合相应的护理措施有利于患者术后恢复，提高患者生活质量，值得在临床推广与应用。
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关键词：微创腔镜；甲状腺切除术；护理效果
Abstract：Objective：To analyze the clinical application of minimally invasive endoscopy in thyroidectomy，to observe the postoperative and postoperative conditions，and to summarize the nursing strategies. Methods：80 cases of thyroid cancer patients admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the random number table method. The patients were treated with traditional surgery and minimally invasive endoscopic surgery for thyroid Resection，and to patients with routine care，observed in 2 groups of patients with intraoperative blood loss，surgical incision length，time and postoperative complications. Results：The intraoperative blood loss was（12 ± 3）ml，the length of the incision was 2.1 ± 0.8 cm，and 3 cases（3.75%）were postoperative complications.（P <0.05）. The operative time was（95 ± 30）min in the observation group，which was longer than that in the control group（P> 0.05）. The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Minimally invasive endoscopic resection of thyroid has the advantages of less intraoperative blood loss and less postoperative complications. Combined with the corresponding nursing measures，it is beneficial to the patients' postoperative recovery and improve the quality of life of patients. It is worth to be popularized and applied in clinical practice.
Key words：Micro-cavity mirror；Thyroidectomy；Nursing effect
1.一般资料
1. 1 临床资料
选取2015年10月—2016年10月我院收治的80例甲状腺肿瘤患者，其中男性26例，女性54例，年龄22～73岁，平均（47．3±9．8）岁。将所有患者按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。观察组患者中男性15例，女性25例；平均年龄（39 .8±7．4）岁。对照组患者中男性13例，女性27例；平均年龄（52．4±8．6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05，所有患者均经过病理学检测证实。
1.2手术方法
对所有患者进行气管插管全身麻醉。对照组40例患者采用传统手术法切除，观察组40例患者辅助微创腔镜，经患者前下颈部正中位置1～2cm单一切口，置入直径2mm腔镜，在其辅助下分离、结扎、切断甲状腺血管及病变组织，完毕后进行皮肤缝合。观察两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时间与术后并发症。
1.3护理方式
在常规护理方面，手术前需要对患者与家属进行相关手术知识普及，消除患者紧张状态，术后要叮嘱患者尽量减少讲话等，对患者的生命体征进行检测。术后出血现象通常出现在术后2～48小时，主要是手术过程中结扎线的脱落或术中止血的不够彻底所致，且肌肉断面渗血引流不够及时、畅通会形成血肿。护理人员应在48小时内严密观察患者呼吸与渗血情况，询问颈部是否有压迫感，叮嘱患者勿剧烈活动等。术后叮嘱患者食用易消化食物，要细嚼慢咽，若患者恶心、呕吐时立刻给予止吐药物，防止伤口出血。而喉返神经生理上主要是支配和控制声带内收肌和外展肌，当受损伤后会造成声音嘶哑等现象。术中要注意当出血过多时，应动作轻柔，避免用力钳夹，且缝扎的平面不得超过气管的平面。甲状旁腺损伤多在术后的1～3天出现。以口唇周围麻木、手足抽搐麻木、强直感及针刺感为主要特征。重者会引发面部持续性痉挛及剧烈疼痛。可给予氯化钙或葡萄糖酸钙静脉滴注，并叮嘱患者减少磷含量高的食物摄入，并配合服用钙片。统计学方法：所有数据采用SPSS18．0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中出血量、切口长度、时间对比：
观察组手术中出血量（12±3）毫升，手术切口长度（2.1±0.8）厘米，手术时间为（84±25）分钟，而对照度以上三项数据分别为（35±8）毫升，（5.5±1.1）厘米，（65±16）分钟。经过护理对比，观察组患者的术中出血量、手术切口长度及术后并发症均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。手术时间观察组长于对照组，差异无统计学意义。
2.2两组患者术后并发症对比
观察组40例患者中，观察组有3人发生并发症，对照组有12人发生并发症，也就是说观察组患者甲状腺术后并发症数量显著低于对照组患者，其中喉返神经损伤出现最多，其次为甲状旁腺损伤、手足麻木、抽搐及术后低血钙，并发症总例数与对照组比较差异有统计学意义（x2=8．45，P＜0．05）。
3.讨论
由于甲状腺生理解剖结构较为复杂，神经、血管众多，又处于重要的咽喉部位，且不同患者可能会有解剖结构的不同，因此若术中操作不当，术后可能出现并发症。传统手术容易造成切口较大、出血量多，术后恢复时间久，留下的疤痕影响患者颈部的美观。而微创腔镜辅助切除仅需1．5～2．0厘米左右切口，疼痛轻、恢复快，并发症少，对组织创伤伤害较小，属于微创手术范围。所以在手术过程中患者伤口较小，出血较少，引发的并发症也少于传统手术。该研究中，在合理治疗与护理下，采用腔镜辅助切除的患者相对传统手术组比较，术中创口小，平均（2．1±0．8）cm，术中出血少，平均（12±3）毫升，术后并发症少，总数为3例，手术时间稍长。说明微创腔镜在甲状腺肿瘤切除术中相比传统手术而言有明显的优点。
参考文献：
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[3]宁惠明.24例脑梗死早期康复治疗的临床研究[J].大家健康，2013，7（2）：88-89
论文作者:孟微,于思泽,高传慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 甲状腺论文; 切口论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年14期论文;