（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 探究分析脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果。方法 从2016年2月至2018年2月我院收治的脑室出血合并脑积水患者中抽选42例，采用数字随机分配法将其分为两组。实验组21例，接受脑室外联合腰大池引流治疗，对照组21例，接受脑室外引流治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 实验组总引流时间明显少于对照组，且，实验组并发症发生率为4.76%，因脑积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率为9.52%；对照组并发症发生率为28.57%，因脑积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率为52.38%；实验组并发症发生率、因脑积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 在脑室出血合并脑积水治疗中采取脑室外联合腰大池引流治疗效果显著，能够有效控制病情，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：脑室外联合腰大池引流；脑室出血；脑积水
Efficacy of external ventricular drainage combined with lumbar cistern drainage in the treatment of ventricular hemorrhage complicated with hydrocephalus
[Abstract：]Objective：To explore the clinical effect of external ventricular drainage combined with lumbar cistern drainage in the treatment of ventricular hemorrhage complicated with hydrocephalus.Methods：from February 2016 to February 2018，42 patients with intraventricular hemorrhage and hydrocephalus were selected and divided into two groups by digital random allocation.In the experimental group，21 cases were treated with external ventricle combined with lumbar cistern drainage，and 21 cases in the control group were treated with external ventricular drainage，and the clinical effects of the two groups were compared.Results：the total drainage time in the experimental group was significantly less than that in the control group，and the incidence of complications in the experimental group was 4.76%.The probability of V-P shunt for patients with hydrocephalus was 9.52%，and the incidence of complications in the control group was 28.57%.The probability of V-P shunt for patients with hydrocephalus was 52.38%.The probability of V-P shunt was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant between the P<0.05 and the control group.Conclusion：in the treatment of cerebral hemorrhage combined with hydrocephalus，the treatment of external ventricle combined with lumbar cistern drainage is effective.It can effectively control the condition and improve the quality of life of the patients.It is worthy of clinical application.
[keyword] external ventricle combined with lumbar cistern drainage；ventricular hemorrhage；hydrocephalus.
脑室出血是指大脑腔隙出血，分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种，通常情况下，继发性脑室出血发生概率较大[1]。脑积水则是由于患者颅内蛛网膜下腔、脑室内的脑脊液出现不正常积聚所致，两者合并病情比较重，对患者日常生活乃至生命安全影响巨大[2]。本文主要探究分析脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2016年2月至2018年2月我院收治的脑室出血合并脑积水患者中抽选42例进行研究，随机分为实验组和对照组，实验组21例，男性15例，占71.43%，女性6例，占28.57%，患者最高年龄81例，最低年龄46岁，平均年龄（63.51±5.18）岁。对照组21例，男性14例，占66.67%，女性7例，占33.33%，患者最高年龄80例，最低年龄47岁，平均年龄（63.48±5.21）岁。两组患者各项临床数据无明显差异，P>0.05，可比性较高。
纳入标准：第一，所有患者均被诊断为脑室出血合并脑积水；第二，患者对本次研究知情，且签署知情同意书；第三，本次研究经过医院伦理委员会审批。排除标准：第一，合并其他严重疾病的患者；第二，不符合脑室外引流、腰大池引流治疗要求的患者；第三，严重肝肾功能障碍患者。
1.2方法
两组患者均采取脑室外引流，具体操作如下：选择患者发迹内、冠状缝前、中线旁大约2厘米的位置进行穿刺，方式选择颅骨钻孔。引流过程中，医生将患者硬脑膜切开，采取改良后额角穿刺方法穿刺患者的额角，深度大约在5厘米左右。完成穿刺后，预留引流孔，高度超过 Monroe 孔10厘米左右即可，最后插入引流管进行脑室外引流。实验组在对照组的基础上，联合使用腰大池引流，具体操作如下：首先，选择穿刺点。一般为L3~4的间隙位置。然后选择穿刺针，根据患者实际情况选择，通常为16号腰大池穿刺针。最后穿刺针刺入患者腰大池位置，并且在患者蛛网膜下腔间隙内插入引流管，导向预留10厘米。
拔管指征：患者接受引流后，需要符合相应的条件才能拔管。第一，夹闭引流管 24 h 以上患者病情没有变化。第二，经过CT 检测证实脑室基本无积血，脑室形态恢复正常。第三，患者生化常规检查、脑脊液常规检查正常，脑脊液恢复清亮，变成淡黄色，无血性引流液。
1.3观察指标
本次研究主要根据两组患者引流时间、术后并发症发生情况、脑室-腹腔分流情况等作为观察指标。
1.4统计学分析
最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者引流时间对比
实验组总引流时间明显少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
表1两组患者引流时间对比（x±s，天）
3讨论
脑室出血合并脑积水疾病阻碍了脑脊液的循环，导致患者颅压升高，严重者可能会形成脑疝。在脑室出血合并脑积水治疗当中，疏通脑脊液循环通路是关键[3]。因此，临床上多采用引流术治疗疾病。脑室外引流与腰大池引流均为临床上比较常见的引流方式。通过建立脑室脑脊液循环通道降低患者颅压[4]。将两者联合运用于脑室出血合并脑积水治疗当中能够起到比较显著的治疗效果，患者病情也能得到有效控制，具有极大的临床应用价值[5]。
本次研究采取对比分析的方式，选择42例脑室出血合并脑积水患者进行对比，分别采取脑室外联合腰大池引流和单纯的脑室外引流治疗，研究结果显示，采取脑室外联合腰大池引流治疗的患者引流时间明显更短，而并发症发生率以及患者因脑积水不能缓解需进行V-P分流术的概率明显更低。该研究结果与丁培源，张文川，王旭辉[6]在脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压脑室出血临床观察中相关研究结果一致。
综上所述，在脑室出血合并脑积水治疗中采取脑室外联合腰大池引流治疗效果显著，能够有效控制病情，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 樊丽花，李建生.侧脑室穿刺引流术并腰大池置管引流治疗重症脑室出血的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1423-1425.
[2] 张弘强，廖树锋，胡循贵.脑室后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗全脑室铸型出血[J].广西医学，2016，38（7）：1007-1009.
[3] 王兴铧，李芝云，谢京晶，等.颅内压监测下脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（11）：689-692.
[4] 王智勇，邱炳辉，艾昌淼，等.颅内压监测指导下脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21（3）：112-115.
[5] 李汉城，邱平华，谢乐辉.微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床分析[J].海南医学，2017，28（7）：1150-1152.
[6] 丁培源，张文川，王旭辉.脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压脑室出血临床观察[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：22-25.
论文作者:袁琳
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/23
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