湖南省临澧县人民医院普外科 湖南常德 415200
摘要：目的：分析在治疗慢性结石性胆囊炎中应用腹腔逆行次全胆囊切除术的可行性。方法：选取本院2014年8月~2016年8月间收治的90例慢性结石性胆囊炎患者进行本组研究，随机分对照组和实验组各45例，对照组实施腹腔镜顺行全胆囊切除手术治疗，实验组实施腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗，比较两组治疗的可行性。结果：实验组手术时间和术中出血量、补液量等皆比对照组少（P＜0.05）；实验组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：对于慢性结石性胆囊炎临床上选用腹腔镜逆行全胆囊切除术可显著减少手术时间和手术中的出血量、补液量以及并发症。
关键词：腹腔镜逆行；次全胆囊切除术；慢性结石性胆囊炎
Abstract：Objective：to analyze the feasibility of applying retrograde subtotal cholecystectomy（LC）in the treatment of chronic calculous cholecystitis. Methods：the study was conducted in 90 cases of chronic cholecystitis treated in our hospital from August 2014 ~2016 year in August were selected，randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group，the control group underwent laparoscopic cholecystectomy anterograde full treatment，the experimental group received laparoscopic retrograde cholecystectomy subtotal surgical treatment，the feasibility of treatment between the two groups. Results：the operation time，the amount of blood loss and the amount of fluid infusion in the experimental group were less than those in the control group（P < 0.05）. The complication rate in the experimental group was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：for patients with chronic calculous cholecystitis，laparoscopic retrograde total cholecystectomy can significantly reduce the time of operation and the amount of bleeding，fluid replacement and complications.
Keywords laparoscopic retrograde；subtotal cholecystectomy；chronic calculous cholecystitis；
慢性结石性胆囊炎为胆道系统中常见的一种疾病，症状表现为右上腹不适和伴有疼痛感，多发人群为中老年人群[1]。随着我国的人口发生老龄化的趋势越来越严峻，加上饮食结构的变化，慢性结石性胆囊炎发病率也呈现出逐年上升的趋势，对该病的治疗以保守治疗与手术治疗多见，当患者在保守治疗后无效时，则需另行手术治疗。在内镜技术的不断发展过程中，腹腔镜下实施胆囊切除术已被广泛应用，对此，本研究旨在分析在治疗慢性结石性胆囊炎中应用腹腔逆行次全胆囊切除术的可行性，并和腹腔镜顺行全胆囊切除术进行对比，以期寻找一个有效的治疗方法。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取本院2014年8月~2016年8月间收治的90例慢性结石性胆囊炎患者进行本组研究，随机分对照组和实验组各45例，对照组45例患者包括26例男性患者和19例女性患者；年龄分布为39~69岁，中位数年龄为（53.9±4.3）岁；病程分布为1~6年，中位数病程为（3.7±1.3）年；实验组45例患者包括28例男性患者和17例女性患者；年龄分布为37~68岁，中位数年龄为（52.5±5.2）岁；病程分布为1~7年，中位数病程为（3.9±1.1）年。所有患者都与慢性结石性胆囊炎的诊断标准相符，且由明显的手术指征，所有患者都自行或在家属陪同下签署知情同意证明。排除有胆囊癌、凝血功能障碍、心肺功能不全、慢性萎缩性胆囊炎以及糖尿病等器质性病变者[2]。将对照组和实验组患者的基本资料纳入对比分析后，未发现有统计学意义，P＞0.05有可比意义。
1.2方法
所有的患者在手术前皆进行全面的常规检查，包含肝肾功能、血尿常规、腹部彩照、乙肝五项及X线、心电图等，并根据患者实际情况实施相应的心理疏导，减轻其对手术紧张和恐惧感，并在术前指导患者练习咳嗽和排痰以及在床上如何排泄，术前12h常规禁食，4h禁水，避免术后肠胀气。对照组实施腹腔镜顺行全胆囊切除手术治疗，取患者平卧位，在右边腰部下面加垫，使右上腹部充分暴露，在气管插管全麻下通过三孔法开展手术，并建立起气腹，在腹腔镜的阴道下由胆囊管开始分离，切除胆囊。
实验组实施腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗，取患者平卧位，在右边腰部下面加垫，使右上腹部充分暴露，在气管插管全麻下于患者的腹壁打4个小孔，建立起气腹，充分暴露壶腹、胆囊和胆囊管的移行部位，由胆囊底部开始将胆囊壁切除，吸取干净胆囊内胆汁后取出结石，并置于标本袋中，切除体、底部胆囊前壁，把胆囊周围黏连的部位适当地分离，接着由胆囊底部开始将胆囊分离，当分离到胆囊的壶腹部时，把胆囊颈与胆囊管角度设为＜90°，胆囊管。在手术的过程中，操作必须轻柔，防止伤害到胆囊和胆总管，接着分离胆总管，并在距离胆总管5mm处将胆囊管处理。如果胆囊管和胆总管的连接比较紧密，需先将胆囊颈部切开，准确定位胆囊管的方向和位置，用钳子夹住并将其切断，再经腹部一孔把切除后的胆囊溢出。手术后给予患者留置肝下引流管，合理使用抗生素，以预防感染。
1.3观察指标
观察两组术中出血量和补液量，记录其手术用时和住院时间。
1.4统计学方法
对本组研究中所得的数据皆使用SPSS19.0软件加以统计分析，计量资料用（±s）表达，经t检验后以P＜0.05作为统计有明显意义。
2.结果
对照组实施腹腔镜顺行全胆囊切除手术治疗，实验组实施腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗，实验组手术时间和术中出血量、补液量等皆比对照组少（P＜0.05）；实验组并发症发生率比对照组低（P＜0.05），见表1：
3.讨论
临床上对慢性结石性胆囊炎所采取开腹手术的方法进行治疗，虽然该治疗方法可获得一定疗效，但手术用时比较长，且手术过程中出血量也相对较多，手术后易于发生各类不良并发症，不利于广泛普及应用[3]。随着后来腹腔镜技术发展，其因创伤小和出血少等优势，在临床上得到了广泛的推广。在腹腔镜下实施胆囊切除术分为顺行与逆行两种，前者虽然能够将胆结石彻底取出，但其在手术当中容易对血管和胆管造成损伤而引发各种并发症，且若胆囊炎比较严重或其与周围的组织黏连时，胆囊管或者胆囊动脉难以暴露，腹腔镜下顺行胆囊切除术将难以适用[4]。腹腔镜下逆行次全胆囊切除术则利用胆囊自然移行关系实施逆向剥离，该术式可以显著减少肝外胆管的损伤，减少对血管和周围组织的损伤，具有较高的安全性[5]。
从本次研究便可看出，对照组45例患者实施腹腔镜顺行全胆囊切除手术治疗，实验组45例患者实施腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗，治疗结果发现，实验组手术时间和术中出血量、补液量等皆比对照组少，且实验组并发症发生率比对照组低，两组相比区别显著（P＜0.05）。可知，对于慢性结石性胆囊炎临床上选用腹腔镜逆行全胆囊切除术可显著减少手术时间和手术中的出血量、补液量以及并发症，值得推广于临床应用。
参考文献：
[1]胡安古丽·胡依西克.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效分析[J].大家健康（学术版），2015，23：93.
[2]张德军.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，51：354-355.
[3]贾喆.腹腔镜逆行次全胆囊切除术对慢性结石性胆囊炎患者的治疗效果分析[J].中国药物经济学，2016，11：124-126.
[4]叶方进.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，07：113-114.
[5]张世发，邓英.腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的应用[J].中国实用医药.2015（24）
论文作者:朱方景
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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