（柳江县人民医院；广西柳江 545100）
摘要：目的：分析硝苯地平缓释片联合依那普利应用于老年冠心病合并高血压患者临床治疗中的作用。方法：以2014年9月-2015年8月之间在我院接受检查和治疗的109例老年冠心病合并高血压患者作为观察对象，应用随机数法将其分为治疗组55例、参照组54例。治疗组患者联合应用硝苯地平缓释片与依那普利进行治疗；参照组患者则应用氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物进行干预。对治疗8周之后两组的血压水平，治疗期间的心血管事件发生率及不良反应发生结果进行观察对比。结果：治疗组患者8周之后的血压水平低于治疗前和参照组患者，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的心血管事件发生率低于参照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间均出现不良反应，大但是组间差异小，无统计学意义（P＞0.05）。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利对于老年冠心病合并高血压患者具有较高的应用价值，值得推广。
关键词：硝苯地平缓释片；依那普利；老年患者；冠心病；高血压
高血压对人类健康威胁巨大，且在全世界范围内具有较高的发病率。该病的发生是环境及遗传因素长期作用的结果，其合并症与并发症是造成死亡的主要原因【1】。高血压合并冠心病在临床中较为多见，科学合理的治疗是确保患者生命健康的重要手段。有资料报道，及时控制血压能够将脑卒中的发病率降低35%以上、并将冠心病的发生风险降低20%以上【2】，因此，合理用药是确保患者健康的关键。本文通过分组研究探讨硝苯地平缓释片与依那普利联合治疗冠心病合并高血压患者床疗效，现将治疗方法和结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
以2014年9月-2015年8月之间在我院接受检查和治疗的109例老年冠心病合并高血压患者作为观察对象，所有患者均满足世界卫生组织制定的高血压病诊断标准，即收缩压在140mmHg以上或者舒张压在90mmHg以上。应用随机数法将其分为治疗组55例、参照组54例，治疗组中男性31例、女性24例；年龄最小为60岁、最大为87岁，平均为（74.6±8.1）岁。参照组中男性32例、女性22例；年龄最小为62岁、最大为84岁，平均为（75.1±7.9）岁。治疗组与参照组患者一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在开展本次研究之前，所有患者均采取停药1周的洗脱期，嘱咐患者停药阶段采取低盐和低脂饮食，结合适量的运动。
参照组54例患者应用氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物治疗，具体为：给予患者25mg氢氯噻嗪口服治疗，每天1次；同时给予硝酸异山梨酯5mg，每天3次；尼群地平10mg，每天1次。以8周作为一个治疗周期。
治疗组患者联合应用硝苯地平缓释片与依那普利进行干预，方法为：给予患者硝苯地平缓释片20mg口服治疗，每天1次；同时给予5mg依那普利口服，每天2次，连续治疗2周之后将剂量增加至10mg/次，每天2次。同样以8周作为一个治疗周期。
1.3观察指标
（1）对两组患者治疗8周之后的收缩压和舒张压水平进行观察；（2）对比两组患者治疗期间的心血管事件发生率；（3）对比两组患者的不良反应发生结果。
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1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0对本文中得到的数据资料进行分析和处理，计数资料与计量资料分别使用百分比（%）以及均数±标准差（x±s）的形式表示，比较采用卡方值和t值检验。P＜0.05的情况下提示治疗组与参照组差异结果具有统计学意义。
2、结果
2.1治疗组和参照组患者治疗前后的血压水平对比
治疗组55例患者治疗前后的收缩压分别为（163.63±21.74）mmHg和（129.73±19.05）mmHg，治疗前后的舒张压分别为（96.07±12.94）mmHg和（78.59±9.43）mmHg；参照组54例患者治疗前后的收缩压分别为（162.86±20.94）mmHg和（135.63±20.04）mmHg，治疗前后的舒张压分别为（96.74±11.75）mmHg和（84.77±9.62）mmHg。治疗组和参照组患者治疗前的血压指标差异小，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均得到显著的改善，其中治疗组患者的结果由于参照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗组和参照组患者的心血管事件发生率对比
研究组55例患者中，有3例患者出现心绞痛、1例发生非致死性心肌梗死、2例患者发生短暂性脑缺血，未出现脑卒中和心源性死亡的案例，心血管事件的发生率为10.91%；参照组54例患者中出现7例心绞痛次数明显增加的案例、3力出现非致死性心肌梗死、2例患者发生短暂性脑缺血、还有1例患者发生脑卒中，同样未发生心源性死亡的案例，心血管事件发生率为24.07%。治疗组患者的心血管事件发生率明显低于参照组，差异显著（P＜0.05）。
2.3治疗组和参照组患者的不良反应发生率对比
治疗组和参照组患者在治疗过程中均出现不良反应现象，例如治疗组55例患者中出现3例头晕头痛现象，不良反应发生率为3.64%；参照组中3例患者出现头晕等不良反应，发生率为5.56%。未经干预患者能够自行缓解，未对临床治疗造成影响，两组都没有出现直立性低血压、肝肾功能异常等严重不良反应。
3、讨论
高血压是威胁我国中老年人健康的重大疾病之一，其合并症较多，冠心病是其中非常严重的一种。在高血压的作用下，患者的心脏长期都处于高负荷状态，机体中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，从而加速了动脉粥样硬化的发展历程，心肌的耗氧量增加、发生心血管事件的可能性明显上升。血压长期得不到控制还有可能引发心、肾、脑等重要脏器病变，造成严重的后果【3】。因此，临床中冠心病合并高血压后患者的死亡率明显上升，不利于预后的改善。而冠心病合并高血压患者治疗过程中，不但要采取有效的措施降压处理，还应当重视对患者把器官的保护。尤其是老年患者的生理机能明显退化，机体免疫力及抵抗力明显下降，发生心绞痛、心律失常等心血管事件的可能性增加，因此一经发现立刻采取措施进行干预，从而控制并发症的发生、提高患者的生活质量。
硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂，口服给药之后能够抑制心肌细胞膜钙离子内流现象，削弱心肌的收缩力从而减少心肌耗氧量。还能够通过降低平滑肌细胞的兴奋性松弛血管、扩张冠脉，提高心肌对缺血的耐受度，从而起到保护心肌细胞的作用。临床研究证实，硝苯地平对高血压具有非常显著疗效【4】。依那普利是临床中常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），药物的主要作用是减少血管紧张素生成、促进外周血管的扩张以及抑制缓激肽讲解，从而缓解心室重构的进程、降低主动脉收缩压与平均动脉压【5】。同时由于外周血管阻力降低，能够，降低由于左心室肥厚以及冠状动脉血管阻塞产生的阻力，在一定程度上改善冠状动脉的血流量，从而改善患者心脏功能。此外还有临床研究发现，依那普利的疗效持久，且没有明显的不良反应现象，不影响肝肾代谢以及血糖水平，是一种安全有效的冠心病合并高血压的治疗药物。
本组研究中，对治疗组患者联合应用苯地平缓释片与依那普利进行治疗，对比应用氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物的患者血压水平控制更好、心血管事件的发生率更低，且不会增加不良反应发生率，具有很高的临床应用价值，值得研究推广。
参考文献：
[1] 周磊,吕远,张小勇等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1389-1390.
[2] 李祖媛.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(32):37-38.
[3] 余飞,雷红.硝苯地平缓释片联合依那普利对老年人冠心病合并高血压的降压效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):2917-2918.
[4] 杨习星,李宏林.硝苯地平缓释片(Ⅱ)联合依那普利对老年人冠心病合并高血压降压效果临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(7):882-883.
[5] 陈智杰,李春蓉.硝苯地平联合依那普利治疗原发性高血压合并冠心病的疗效及安全性探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(6):133-134.
论文作者:覃建媛
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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