西安市长安区医院 710100
【摘要】目的 探讨分析糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征鉴别诊断与治疗。方法 以我院2011年2月~2017年6月期间收治的50糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征患者为研究对象，将其设为观察组，同时选择经我院确诊为2型糖尿病无甲状腺合并症患者50例为对照组进行研究，对比两组血清促甲乙状激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，并分析治疗结果。结果 观察组50例患者中47例为糖尿病合并甲状腺功能减退，并同时合并高胆固醇血症；13例为糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征，并分别合并高胆固醇血症、高三酰甘油血症、酮症酸中毒、糖尿病肾病。观察组与对照组FT4比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。 结论 临床对糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸综合征患者的诊断中应重视对甲状腺激素的检测；而在治疗过程中应对患者血糖、血脂代谢进行纠正，让患者甲状腺激素水平逐渐恢复正常。
【关键词】糖尿病；甲状腺功能减退；低三碘甲状腺原氨酸综合征
糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征为临床常见、多发疾病之一，由于某些低三碘甲状腺原氨酸综合征存在着TSH升高和FT3下降等现象，故临床上对于甲状腺功能减退与低三碘甲状腺原氨酸综合征在诊断与鉴别上往往存在一定的困难[1]。鉴于此，本次研究以50例患者作为研究对象，取得满意结果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院2011年2月~2017年6月期间收治的50糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征患者为研究对象，将其设为观察组，同时选择经我院确诊为2型糖尿病无甲状腺合并症患者50例为对照组进行研究。观察组男性27例，女性23例，年龄介于45~76岁，平均年龄（54.23±3.21）岁，糖尿病病程3~10年，平均（6.31±1.32）年，体重45~69kg，平均（53.21±12.52）kg；对照组男性28例，女性22例，年龄介于44~75岁，平均年龄（53.18±2.35）岁，糖尿病病程2~10年，平均（6.15±2.34）年，体重47~71kg，平均（54.12±11.58）kg。两组患者基线资料对比，具有分组研究意义与可比性（p＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：入选患者均符合糖尿病的相关诊断标准[2]，均为2型糖尿病患者，均签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：排除肝肾功能严重疾病者、精神疾病者、无法参与研究者及中途退出研究者。
1.3研究方法
抽取患者空腹静脉血5ml，离心处理后对两组患者血清促甲乙状激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平进行检测，仪器采用美国雅培公司制造的AXSYMM免疫分析仪，试剂为其配套产品，采用免疫发光法检测；同时采用日本奥林巴斯公司所生产的自动生化分析仪AU-640对患者空腹血糖和餐后血糖进行检测。
1.3诊断与治疗
经诊断观察组中有47例为糖尿病合并甲状腺功能减退，且同时合并有高胆固醇血症；采用L型甲状腺钠片替补治疗2个月后，26例胆固醇水平恢复正常；空腹血糖和餐后2h血糖正常者11例；餐后2h血糖明显下降者居多，有30例。有4例患者经治疗后血糖未明显改善，对其使用降血糖药物治疗后其血糖水平明显下降。
另13例为糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征，同时合并高胆固醇血症者4例，合并高三酰甘油血症者7例，合并糖尿病肾病者5例，合并酮症酸中毒者8例，合并右束支传导阻滞者3例。对上述患者使用降血脂和降血糖药物治疗，积极控制其水平。
1.4观察指标
观察两组患者血清促甲乙状激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平情况。
1.5统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计学分析（计量时以“x±s”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ2检验，当P＜a（α=0.05）时，说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1比较两组患者TSH、FT4、FT3水平变化情况，详见表1。
3讨论
甲状腺功能减退时可引起甲状腺激素缺乏，机体个系统功能和代谢活动下降，患者体内的胰岛B细胞内脂含量、三酰甘油浓度、肌细胞等均会不同程度增多。从肝细胞和肌细胞方面来看，糖尿病合并甲状腺功能减退者其肌细胞脂质含量和肝细胞均有不同程度的增加，而这两类含量的增加可以使蛋白激酶C异形体被激活，从而使葡萄糖的运转出现障碍[3]。而从胰岛B细胞内脂含量方面来看，因其含量变高，可对细胞内线粒体的屏障蛋白的表达形成抑制，在很大程度上增加其渗透性，最终使其肿胀破裂而凋亡[4-5]。从上述分析来看，糖尿病患者需定期检查其甲状腺功能，以便及时诊断和治疗。
本次研究以50例患者作为研究对象，结果发现47例为糖尿病合并甲状腺功能减退，并同时合并高胆固醇血症；13例为糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征，并分别合并高胆固醇血症、高三酰甘油血症、酮症酸中毒、糖尿病肾病。由此可见，甲状腺功能减退可引起血脂代谢的紊乱，造成高胆固醇血，从而发生胰岛素抵抗，引起2型糖尿病；使用甲状腺激素替补治疗后，可纠正糖代谢紊乱；糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征控制血糖、纠正血脂代谢紊乱后，其甲状腺激素水平也可恢复正常。另外本次研究还发现：观察组与对照组FT4比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；由此可见糖尿病无合并甲状腺异常者其甲状腺激素也存在一定的改变，这与胰岛素抵抗存在十分密切的关系。可见糖尿病患者定期检查其甲状腺功能对其病情而言具有十分重要的意义。
综上所述，临床对糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸综合征患者的诊断中应重视对甲状腺激素的检测；而在治疗过程中应对患者血糖、血脂代谢进行纠正，让患者甲状腺激素水平逐渐恢复正常。
【参考文献】
[1]徐小群,钟兴,杜益君等.初诊2型糖尿病患者在不同甲状腺功能状态下的临床特点分析[J].安徽医科大学学报,2013,48(6):675-677.
[2]王生龙.糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常28例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(9):42-43.
[3]张宏,方佩华,郑凝等.住院2型糖尿病患者甲状腺功能状态的分析[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(2):139-141.
[4]张肇桂,王云霞,刘萍等.妊娠期糖尿病与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性研究[J].山西医药杂志,2016,45(16):1858-1861.
[5]梁怡.老年糖尿病患者合并甲状腺功能减退102例临床分析[J].医学临床研究,2012,29(8):1528-1529.
论文作者:郭建华
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
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