（醴陵市中医院骨伤二科 湖南株洲 412200）
摘要：目的 分析与探究老年股骨转子间骨折早期行股骨近端螺内钉-螺旋刀片（PFNA）手术治的疗效。方法 选取本院2016年5月—2018年5月收治的120例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，纳入患者均行PFNA手术治疗，观察并分析PFNA的临床治疗效果。结果 术后患者平均住院时间为（10.58±2.06）d，有3例患者术后因高血压、心脏病导致死亡，术后Harris 髋功能优良率为90.83%，术后并发症发生率为6.67%。结论 早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折疗效显著，同时具有微创性，有助于促进患者术后康复，术后并发症较少，临床应用价值较高。
关键词：老年股骨转子间骨折；PFNA；临床疗效
股骨转子间骨折是老年群体较为常见的骨折，这主要与老年人骨质疏松、骨质量下降有关，而相对于其他骨折，股骨转子间骨折具有治疗难度大、合并症多以及死亡率高等特点[1]。目前临床对于该病的治疗，除非手术不耐受患者采取保守治疗以外，普遍采用手术治疗。而PFNA手术因其在该类骨折中具有较好的疗效，而被广泛应用于临床治疗中[2]。本文为进一步探究PFNA手术在老年股骨转子间骨折中的治疗效果，故选取本院2016年5月—2018年5月收治的120例患者进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年5月—2018年5月收治的120例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入患者中，男性51例，女性69例，年龄为64—88岁；其中52例为左侧骨折、68例为右侧骨折，103例为顺转子间骨折、17例为逆转子间骨折，45例为单纯性股骨转子间骨折，75例合并腕部、肋骨骨折、胸腰椎骨折、高血压、糖尿病、心肌缺血等多种疾病。所有患者均具备手术治疗指征，并对手术耐受；同时患者或家属均签署手术知情同意书。
1.2方法
纳入患者均行PFNA手术治疗，具体手术方法为：首先取患者仰卧位，对其实施全身麻醉，健侧肢体取患者膀胱截石位进行固定，患肢则呈外展中立位牵引。而后，在C臂机透视引导下，对骨折部位进行手法复位；在复位满意后，将其患肢稍内收、内旋并固定于牵引床上，保持该状态维持牵引。其次，在距离股骨大转子近端大约5cm处，做一个向向近侧的纵形切口，长度约3cm；而后沿臀中肌走行对肌肉进行钝性分离，暴露大转子顶端，沿大转子顶端中央或稍外侧作为进针点，置入辅助套筒后，沿套筒将导针置入患者股骨髓腔中，而后在C臂机X引导下，以证实导针是否在髓腔内。随后，采用空心钻进行开口，并选择相应直径的PFNA 主钉插入患者髓腔（通常不需要进行扩髓）；结合实际情况适当调整瞄准器前倾角，在X线监视下，将螺旋刀片的螺纹导针置入髓腔，并使其正侧位处于股骨头颈中央。在测量螺旋刀片长度后，选取合适的螺旋刀片敲入，解除牵引并锁紧螺旋刀片，从而实现对骨折端的加压，最后在瞄准器下将远端固定螺钉拧入，为缩短手术时间，针对不准备将内固定物取出的患者，通常不按安装尾帽。术毕，经患者臀部切口防止引流管，逐层关闭切口，包扎。术后给予患者抗生素治疗与预防切口感染，并与术后第1d，指导患者进行踝关节、股四头肌等长收缩练习，以预防术后出现下肢静脉栓塞；术后第2d，指导患者进行膝关节、髋关节等功能锻炼；术后1周，根据患者实际情况进行康复训练。
2.结果
术后对患者治疗情况进行观察，患者平均手术操作时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等指标，见表1。经手术治疗后，120例患者中，有2例患者由于高血压在术后5d由于血压控制不稳定死亡、1例患者术后15d，在随访中因突发心脏病死亡；其余患者均安全出院。患者出院前均能够扶床进行床下活动，经检查，所有患者均为Ⅰ期愈合，骨折时间最短在3个月，最长者在8个月（11例）；根据Harris 髋功能评分标准，其中优为31例、良78例、可6例、差5例，优良率为90.83%。随访期间，对患者术后相关并发症发生情况进行观察，2例患者出现下肢深静脉血栓、2例并发肺部感染、1例出现螺旋刀片切割、3例钉部分退出和2例轻度髋内翻畸形，并发症发生率为6.67%。
3.讨论
目前，手术已经成为临床治疗老年股骨转子间骨折的共识，而维持固定与早期康复训练则是临床治疗的原则[3]。但临床对于该类骨折的手术治疗时机，尚且存在较大的争议。在AAOS指南中认为，早期实施手术治疗对于患者预后具有积极影响。有研究通过对骨折48h后开展手术的患者其术后并发症发生情况进行分析，经分析结果显示，患者术后出现压疮、肺部感染以及泌尿系统感染和下肢深静脉血栓等术后并发症发生率是早期手术的2倍以上[4]。故而在本次研究中，本院对老年股骨转子间骨折患者选择的是早期手术治疗，而在手术方案的上则选择PFNA手术治疗。
PFNA手术作为目前临床治疗老年股骨转子间骨折的主要术式，由于其具有较强的固定稳定性，并且作为一种微创操作，具有伤口小、对患者的创伤小等优势。该术式通过将螺旋刀片击打入股骨颈，能够有效压紧股骨颈周围松质骨，提高了抗剪切力，因此对于老年骨质疏松诱发的骨折患者，具有良好的效果。而通过本次研究结果发现，给予老年患者早期PFNA手术治疗，患者病死率较低，同时术后恢复时间较快，能够有效缩短患者住院时间；与此同时，对于减少患者术后压疮、肺部感染等并发症具有积极意义，疗效显著，安全性较高。虽然在本次研究中，PFNA手术在老年股骨转子间骨折中的应用效果较好，并发症较少，但仍存在一定的并发症情况，其中螺旋刀片切割则是较为严重的并发症。为避免患者术后相关性并发症的发生，要求医生在手术操作过程中，首先术前需要认真阅片，以全面了解骨折情况以及髓腔大小，从而选择主钉的规格；其次，在进行复位时，尽可能地采取闭合复位，以避免增加对患者的创伤；而在复位时，并不需要强调小转子复位，这是因为PFNA作为一种髓内固定系统，如失去内侧小转子支持，并不会造成髋内翻，对骨折愈合也无太大影响[5]。同时，在螺旋刀片位置的逊则上，尽量选择股骨头颈中下1/3处，这对于减少螺旋刀片切割尤为重要。
综上所述，早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折，具有微创性、骨折固定稳定、疗效显著、安全性较高等优势，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]董孝龙，王宏修，闫威，等.早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（03）：77-78.
[2]马少波，胡亮.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（26）：5034-5035.
[3]李金华，高军.PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（02）：324-325.
[4]岳晓东.PFNA治疗股骨转子间骨折165例疗效分析[J].实用骨科杂志，2015，21（09）：843-845.
[5]杨国跃，江汉，韩立强，等.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，42（07）：713-715.
论文作者:谭君
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/23
标签：股骨论文; 患者论文; 转子论文; 术后论文; 老年论文; 并发症论文; 手术论文; 《航空军医》2018年17期论文;