湖南省平江县第一人民医院 414500
【摘 要】目的：观察并探讨高血压肾损害患者的中医证候特点，为高血压肾损害的中医辨证施治提供指导。方法：遵循随机抽样原则，选取我院于2010年12月至2015年12月期间收治的高血压肾损害患者190例当作研究对象，回顾性分析其临床资料，并应用因子分析法对所有患者的中医证候特点进行探讨。结果：经过分析，得到高血压肾损害疾病的中医证候分类9个，即类肝肾阴虚、肝阳偏亢证，类心脾两虚夹瘀证，类脾肾两虚、瘀血阻络证，类脾阳不足证，类水湿浸渍证，类瘀血证，类肾阳虚衰证，类痰湿壅盛证以及类脾虚湿滞证。结论：从中医理论上来说，高血压肾损害疾病属于本虚、标实之证，主要病机为痰瘀阻络、脾肾两虚。
【关键词】高血压；肾损害；中医证候特点；临床研究
临床普遍认为，高血压肾损害指的是，由高血压而导致的肾脏结构改变以及肾功能损害，小动脉性肾硬化症是高血压肾损害的主要临床症状。一般情况下，高血压肾损害往往起病较为隐匿，且一系列临床症状并不会出现明显的特异性变化，遍寻现存中医文献资料，无确切病名可以与其相对应，基于此，对于高血压肾损害中医证候特点方面的研究较为匮乏。本研究通过观察我院于2010年12月至2015年12月期间收治的190例高血压肾损害患者的一系列中医学表现症状，总结高血压肾损害的中医证候特点，旨在为该疾病的中医辨证施治提供指导，报道如下：
1.临床资料
遵循随机抽样原则，选取我院于2010年12月至2015年12月期间收治的高血压肾损害患者190例当作研究对象，并回顾性分析其临床资料。其中，男性患者82例，女性患者108例；年龄为32岁至88岁，平均年龄为（63.65±22.36）岁，男性患者的平均年龄为（53.69±11.45）岁，女性患者的平均年龄为（66.29±11.63）岁；患者的病程为2个月~40年，平均病程为（13.32±3.51）年，病程＜1年的有12例，病程在1年至5年之间的有63例，病程在6年至10年之间的有44例，病程在11年至20年之间的有37例，病程＞20的有34例；根据中国高血压分级标准，1级（轻度）高血压42例，2级（中度）高血压81例，3级（重度）高血压67例。纳入标准：①符合原发性高血压肾损害的临床诊断标准；②未接受透析治疗者；③知情同意，且依从性较好。
2.研究方法
2.1高血压肾损害患者中医症状筛选
对本研究纳入的190例高血压肾损害患者的中医四诊信息进行概率计算，之后筛选中医症状，将阳性率在10%以下的变量剔除，从而得出了如下有意义的中医四诊信息变量（中医临床表现症状），共49个，即脉沉、脉滑、脉弦、脉细、脉数、苔白、苔黄、少苔、苔腻、舌体胖大、舌红、舌暗、舌淡、夜尿清长、尿少色黄、大便不实、大便干结、失眠、耳鸣、健忘、面赤、面色晦暗、目赤、肌肤甲错、脘腹胀满、口苦、口中黏腻、口干咽燥、口淡不渴、水肿、呕吐痰涎、恶心、食少纳呆、五心烦热、心悸、胸闷、气短懒言、气短、倦怠乏力、肢体麻木、眩晕、头痛、头如裹、急躁易怒、腰酸膝软、腰痛、畏寒肢冷、手足抽搐、肢体困重[1]。
2.2提取公因子
①开展KMO检验，统计量选择0.649，由于其偏相关性相对较弱，因此适用于进行因子分析[2]；②开展球形检验，即Bartlett球形检验，由于P＜0.001，因此，其适用于进行因子分析[3]；③对既往文献资料进行查阅，并结合本研究内容，最终提取出11个公因子，并用F表示。11个入选的公因子，其特征根均大于1，累及贡献率约在52%左右。基于这样的原因，利用“平均正交旋转法”取得11个公因子分别代表地11个证候分型，每一个症状对应的11个公因子中，根据平，均正交旋转后的数值选取因子系数＞0.3的属于该公因子的原则，可以得出11个公因子所包含的变量数[1]。
2.3统计与公因子相对应的病例
在公因子方程之中代入标准化数据，从而得出患者在因子中的得分情况，之后每一个病例在11个公因子之中的得分最高者，就属于这个公因子，统计与公因子相对应的病例[4]。
3.高血压肾损害患者中医证候特点的临床研究结果
3.1公因子症状
①F1包括的症状：大便不实、食少纳呆、脘腹胀满；②F2包括的症状：舌暗；
③F3包括的症状：恶心、水肿、舌体胖大、呕吐痰涎；④F4包括的症状：食少纳呆、肌肤甲错、气短、心悸、胸闷；⑤F5包括的症状：畏寒肢冷、夜尿清长、耳鸣、腰酸膝软、腰痛、健忘；⑥F6包括的症状：五心烦热、急躁易怒、口干咽燥、面赤口苦；⑦F7包括的症状：头如裹、失眠、眩晕、头痛；⑧F8包括的症状：畏寒肢冷、气短懒言、倦怠乏力、面色晦暗、食少纳呆、气短；⑨F9包括的症状：脉弦、脉滑；⑩F10包括的症状：口淡不渴、苔白、舌淡；? F11包括的症状：苔腻、苔黄、肢体困重、口中黏腻。
3.2归纳类症候
参考郑筱萸2002年《中药新药临床研究指导原则》中所制定的中医证候诊断相关标准，并参考相关文献，归纳高血压肾损害的类症候：F1为类脾阳不足证；F2为类瘀血证；F3为类水湿浸渍证；F4为类心脾两虚夹瘀证；F5为类肾阳虚衰证；F6为类肝肾阴虚、肝阳偏亢证；F7为类痰湿壅盛证；F8为类脾肾两虚、瘀血阻络证；F11为类脾虚湿滞证。此外，F9尽含脉象，因此，难以对其进行归类，因为脉弦、脉滑症状属于痰湿之象，因此可将F9与F7合并，属于类痰湿壅盛证；F10仅包含的口淡不渴、苔白、舌淡症状，难以对其进行分类，因为口淡不渴、苔白、舌淡症状属于脾虚之象，因此可以将F10与F8合并，属于类脾肾两虚、瘀血阻络证。
3.3本组190例患者的类症候分布
如表1所示：
4.结论
本研究通过回顾性分析我院于2010年12月至2015年12月期间收治的190例高血压肾损害患者的临床资料，通过观察其中医学表现症状，并应用因子分析法对所有患者的中医证候特点进行探讨。结果得到高血压肾损害疾病的中医证候分类9个，即类肝肾阴虚、肝阳偏亢证，类心脾两虚夹瘀证，类脾肾两虚、瘀血阻络证，类脾阳不足证，类水湿浸渍证，类瘀血证，类肾阳虚衰证，类痰湿壅盛证以及类脾虚湿滞证。通过对这9个证候分类进行分析，最终发现，从中医理论上来说，高血压肾损害疾病属于本虚、标实之证，主要病机为痰瘀阻络、脾肾两虚。
参考文献：
[1]陈伟涛，张红，任可.高血压肾损害中医证候的临床研究[J].北京中医药，2014，01：47-49.
[2]李梅.高血压与高血压合并糖代谢异常患者中医证候特点分析[J].中国医学创新，2013，09：101-102.
[3]尹新鑫，曹灿，李侠，李深，饶向荣，苏涛，孟立强，李晓玫.211例慢性肾脏病2～4期患者中医证候证型分布的调查研究[J].长春中医药大学学报，2014，06：1095-1098.
[4]陈春艳.高血压与高血压合并糖代谢异常患者中医证候特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，10：101.
论文作者:陈雄师
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
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