（安徽省肿瘤医院；安徽合肥230001）
【摘要】目的：研究对于晚期宫颈癌近距离后装治疗，二维计划和三维计划的靶区和危及器官剂量学差异。方法：随机选取了19名接受了近距离治疗的宫颈癌患者，分别制定二维和三维近距离计划。分析两种计划的靶区和危及器官剂量，采用配对t检验的方法进行差异性检验。结果：除直肠外，三维近距离治疗计划的危及器官受量明显小于二维近距离治疗计划（P<0.05）。结论：对于晚期宫颈癌患者，三维近距离治疗技术能更好的实现靶区覆盖，保护正常组织。
【关键词】晚期宫颈癌；近距离治疗；剂量学对比
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0218-01
据统计，在世界范围内每年大约有49.3万左右的宫颈癌新发患者，其中有83%的病例在发展中国家[1]。近距离治疗在晚期宫颈癌治疗中有十分重要的地位，临床上使用较多的是以“点剂量”为基础的二维近距离治疗和以“体积剂量”为基础的三维近距离治疗技术。本研究，拟对19例近距离治疗病例，完成两种类计划设计，并进行剂量学对比研究。
1 资料与方法
1.1 患者选择
选取2016年8月到2017年10月我科收治的19例晚期宫颈癌患者为研究对象。
1.2 扫描和勾画
利用GE公司CT机扫描，层厚为2.5mm；依次勾画处方参考点A1、膀胱及直肠参考点、靶区和危及器官轮廓。
1.4 计划设计
二维计划要求A1达到6Gy，膀胱和直肠点剂量低于4.8Gy。三维计划采用逆向设计方法，通过DVH图评价靶区和危及器官受量。
1.5 数据采集与统计
分别记录两类计划的A点剂量、靶区D90剂量和OARs的D2cc剂量。采用SPSS25进行分析，利用配对t检验分析方法进行检验，P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 处方参考点和靶区
表1给出的是两类计划的A1和靶区剂量情况。可见，两类计划的剂量差异显著，二维计划的靶区剂量更高。
表1 两类计划的处方参考点和靶区D90的剂量对比分析（ ）cGy
3 讨论
由于二维剂量体系以参考点分析剂量，容易理解和推广，至今仍被广泛使用。然而，二维剂量体系并不能反映肿瘤和邻近重要器官的受量，更不能反映肿瘤体积随治疗逐渐缩小的剂量变化，在剂量学和临床上有很多缺陷[2]。R Y Kim等[3]认为二维治疗的梨形剂量分布仅能保证60%靶体积受照射。Grigshy PW等[4]发现，A点剂量位置差异也是造成治疗剂量不准确的关键因素之一。此外，宫颈癌放疗的主要并发症是放射性直肠炎和膀胱炎[5-6]，因此需要关注危及器官受量。
随着影像技术的发展，放射治疗也出现了革命性改变，这集中体现在三维影像学为基础的三维计划上。2005年发布的报告Ⅰ和Ⅱ[7-8]，推荐以体积剂量为处方剂量，提出了危及器官的体积受量阈值的概念，如D2cc可以反映毛细血管扩张，即充血、发炎的症状。本研究显示，三维近距离治疗技术能在保证靶区剂量覆盖的同时，有效减低OARs受量，防止了放疗副反应的发生。
参考文献：
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论文作者:吴爱林
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：剂量论文; 宫颈癌论文; 近距离论文; 计划论文; 器官论文; 晚期论文; 体积论文; 《医师在线》2018年第16期论文;