杨春 叶文斌 丰明俊 新疆库车县人民医院心内科
【摘 要】目的 探讨慢性心衰患者焦虑抑郁发生情况及中医怡心汤干预的效果。方法 统计分析2013年1月至2014年9月我院收治的80例有焦虑抑郁发生的慢性心衰患者的临床资料。结果 男性、年龄≥65岁、心功能Ⅲ级和Ⅳ级、合并高血压和糖尿病患者的焦虑抑郁发生率均显著高于女性、年龄<65岁、心功能Ⅱ级、无合并症的患者（P<0.05）；研究组患者治疗的总有效率95.0%（38/40）显著高于对照组65.0%（26/40）（P<0.05），HAMA和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），LVEF显著高于对照组（P<0.05），BNP、生活质量评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 慢性心衰患者焦虑抑郁发生受性别、年龄、心功能分级、合并症的影响，中医怡心汤干预的效果良好。
【关键词】慢性心衰；焦虑抑郁；发生情况；中医怡心汤；干预效果
[Abstract]Objective To investigate the incidence of anxiety and depression of patients with chronic heart failure and effect of Traditional Chinese Medicine（TCM）Yue Xin Tang.Methods The clinical data of 80 cases of with chronic heart failure with anxiety and depression in our hospital from January 2013 to September 2014 were statistically analyzed.Results The incidence of anxiety and depression of male，age ≥65 years，cardiac function Ⅲ and Ⅳ levels，hypertension and diabetes were significantly higher than female，age <65 years，cardiac function，patients without complications（P <0.05）；the total efficiency of the study group 95.0%（38/40）was significantly higher than the control group 65.0%（26/40）（P <0.05），the HAMA and HAMD scores were significantly lower（P <0.05），the LVEF was significantly higher（P <0.05），the BNP，quality of life scores were significantly lower than the control group（P <0.05）.Conclusion The occurrance of anxiety and depression of patients with chronic heart failure were influenced by gender，age，NYHA classification，comorbidities，the effect of TCM Yue Xin Tang is good.
[Key words]Chronic heart failure；Anxiety and depression；Occurrence；TCM Yue Xin Tang；Intervention
慢性心衰属于一种器质性心脏病，在各种器质性心脏病中处于终末阶段，对人类的生命健康造成了严重威胁，反复发作，很难痊愈，患者在自身日益下降的社会环境适应能力的作用下极易产生焦虑抑郁情绪，进而对其生活质量造成严重的不良影响，并促进临床疗效的极大降低[1]。本研究对2013年1月至2014年9月我院收治的80例有焦虑抑郁发生的慢性心衰患者的临床资料进行了统计分析，探讨了慢性心衰患者焦虑抑郁发生情况及中医怡心汤干预的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至2014年9月我院收治的有焦虑抑郁发生的慢性心衰患者80例，所有患者均符合《内科学》中慢性心衰的相关诊断标准[2]、《中国精神障碍分类与诊断标准》中情感性精神障碍诊断标准[3]及《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚血瘀证的相关诊断标准[4]。依据治疗方法将这些患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组中男性患者21例，女性患者19例，年龄在60-86岁之间，平均年龄为（73.5±10.2）岁。在心功能分级方面，14例患者为Ⅱ级，15例患者为Ⅲ级，11例患者为Ⅳ级；在合并症方面，15 例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄在61-85岁之间，平均年龄为（74.3±10.0）岁。在心功能分级方面，12例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，9例患者为Ⅳ级；在合并症方面，14 例患者合并高血压，11例患者合并糖尿病。两组患者各基线资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
依据医院实际情况将调查问卷自行设计出来，对不同性别、年龄、心功能分级、合并症患者的焦虑抑郁发生情况进行调查分析。
1.2.2 治疗方法
给予对照组患者常规治疗，对患者进行正规抗心衰治疗，4周为1个疗程；给予研究组患者常规治疗基础上的中医怡心汤治疗，在上述治疗的基础上，让患者温服怡心汤，具体药方为：合欢皮30g，淮山药20g，酸枣仁15g，茯苓15g，丹参15g，炒白术12g，白芍12g，柴胡10g，川芎10g，郁金10g，五味子6g，炙甘草6g。每天2次，早晚各1次，4周为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
如果治疗后患者的主次症基本或完全消失，治疗后中医症候积分为0或至少减少70%，心衰得到基本控制或心功能提升至少2级，则评定为显效；如果治疗后患者的中医症候积分至少减少30%，心功能提升1-2级之间，则评定为有效；如果治疗后患者的中医症候积分减少30%以内，甚至有增加的迹象，心功能提升1级以内，甚至恶化至少1级，则评定为无效[5]。
1.4 观察指标
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者的焦虑、抑郁情况进行评定，HAMA采用5级评分法，每项分值在0-4分之间，0-6分=无焦虑，7-13分=可能有焦虑，14-20分=肯定有焦虑，21-28分=明显有焦虑，≥29分=严重有焦虑；HAMD采用21项版本，0-6分=没有抑郁，7-19分=轻度抑郁，20-29分=中度抑郁，≥30分=严重抑郁[6]。同时采用明尼苏达心力衰竭生活质量表对两组患者的生活质量进行评定[7]。对两组患者进行超声心动图检查，将其左室射血分数（LVEF）详细记录下来并对其B型脑钠肽（BNP）进行测定。
1.5 统计学分析
用率表示计数资料，用X2检验，用（）表示计量资料，用t检验，运用统计学软件SPSS20.0，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 不同性别、年龄、心功能分级、合并症患者的焦虑抑郁发生情况
男性、年龄≥65岁、心功能Ⅲ级和Ⅳ级、合并高血压和糖尿病患者的焦虑抑郁发生率均显著高于女性、年龄<65岁、心功能Ⅱ级、无合并症的患者（P<0.05）。具体见表1。
表1 不同性别、年龄、心功能分级、合并症患者的焦虑抑郁发生情况（例/%）
注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
慢性心衰属于一种心血管疾病，处于各种心血管疾病的最后转归，由于具有较长的病程、较为昂贵的医疗费用、较低的生活质量及社会评价等，因此具有较高的焦虑抑郁发病率。单纯抗心衰治疗慢性心衰合并焦虑抑郁无法取得令人满意的治疗效果，患者具有较差的预后。表1充分证实了这一点。针对这一情况，临床医师应该对慢性心衰患者的焦虑抑郁症状有一个清晰的认识并积极采取有效措施将其减轻，只有这样才能促进对患者治疗效果的显著提升，使患者的生活质量得到切实有效的改善。现代医学药物治疗焦虑抑郁具有较为确切的疗效，但是由于具有较长的疗程，特别是一些抗焦虑抑郁药物具有较为昂贵的价格，同时对在一定程度上损伤心血管系统，因此其在临床的应用受到了极大程度的限制[8]。
通常情况下，慢性心衰合并焦虑抑郁的中医病机为肝郁脾虚血瘀，怡心汤组方正对这一病机，方中白芍的主要功效为养血敛阴、柔肝缓急；白术的主要功效为补气健脾；川芎的主要功效为通达气血；合欢皮的主要功效为解郁安神、活血；五味子的主要功效为益气生津、补肾宁心；柴胡的主要功效为条达肝气、疏肝解郁；郁金的主要功效为行气解郁、凉血活血；茯苓的主要功效为利水渗湿、宁心安神；丹参的主要功效为活血祛瘀、凉血之痛；酸枣仁的主要功效为安神；炙甘草的主要功效为益气补中、缓肝之急。诸药合用能够达到疏肝健脾、活血化瘀等功效[9]。现代药理研究证实，山药、茯苓的主要作用为促进机体免疫功能的显著提升；川芎的主要作用为对血管进行扩张，促进微循环的有效改善，抗抑郁等；柴胡、郁金等的主要作用为抗抑郁；白术的主要作用为利尿，促进心肌耗氧的极大减轻，对衰竭心脏进行切实有效的保护；酸枣仁的主要作用为抗抑郁，同时促进心脑血供的有效改善和耐缺氧能力的显著提升。各种药物联合应用能够达到补肝助肝、肝脾并治等目的[10]。表2-4充分证实了这一点。
总之，慢性心衰患者焦虑抑郁发生受性别、年龄、心功能分级、合并症的影响，中医怡心汤干预的效果良好，值得推广。
参考文献：
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论文作者:杨春,叶文斌,丰明俊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 心衰论文; 合并症论文; 功能论文; 功效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;