【关键词】胃、十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期；护理
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症,穿孔部位多位于幽门附近,以十二指肠溃疡前壁穿孔最常见,胃后壁慢性穿孔入小网膜囊仅偶见,症状不典型。其发展趋势取决于人体抗病能力的强弱、穿孔的部位和大小,以及穿孔前胃内容物的多少,治疗方法是否得当也有密切关系。早期减少合并症 ，降低病死率[1]。现对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者手术治疗，围手术期护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月~2019年7月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者40例，其中男26例，女14例，年龄33~72岁，平均年龄45.5±5.5岁。十二指肠溃疡胃溃疡穿孔 10 例，十二指肠溃疡 穿孔 30例。治疗方式均采用手术治疗，行穿孔修补术有 33 例，胃大部切除术治疗7例。
1.2 结果 40例患者均顺利完成手术，术后并发感染 2例，出血1例，经精心护理，所有患者均获痊愈出院，住院平均时间12.8±2.5 d。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理 患者取半卧位,有休克者可先取平卧位，好转后再改为半卧位。禁饮食，保持有效的胃肠减压,以免胃肠道内容物继续流入腹膜腔,利于穿孔的闭合。
2.1.2病情观察与护理 密切观察病情变化,及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。记录24小时出入量,维持水、电解质及酸碱平衡。注意病人腹痛、腹胀、腹肌紧张及腹部压痛情况。如经6 ~8小时非手术治疗效果不佳，且病情加重者,应及时报告医生,改用手术治疗。
2.1.3手术前准备 禁饮食。保持有效的胃肠减压。术前查血液生化,纠正水、电解质及酸碱平衡。术前做青霉索、普鲁卡因皮试[2]。
急性出血患者应密切观察呕血和便血，观察并记录出血量;密切监测生命体征，观察口渴，肢体寒冷，少尿等循环血液不足的表现;患者采取仰卧位禁食;适当的镇静剂;及时输血，补液，应用止血药物纠正贫血和休克;准备紧急手术。
2.2术后护理
2.2.1妥善安置病人:与麻醉师和手术室护士做好床边交接,注意保护头部及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置,调节负压,检查静脉输液是否通畅。注意保暖。
2.2.2保持正确体位:全麻未完全清醒的病人平卧头偏向一侧;硬膜外麻醉病人术后应平卧6~8h;全麻清醒后血压稳定给予半卧位。麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安,应给病床加防护栏,必要时使用约束带或根据医嘱给予镇静剂。鼓励病人早期活动[3]。
2.2.3病情观察 观察生命体征和切口敷料情况并做好记录。观察尿液的颜色和量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人麻醉清醒后间断性定时放尿,无必要留置导尿管者,最好在48 h内拔出导尿管。
2.2.4胃肠减压护理:保持胃管通畅,定时冲洗胃管,妥善固定,严防脱出。嘱病人不要将痰液咽下,保持口腔清洁。观察胃液的颜色、性质及量,并准确记录引流量。
2.2.5腹腔引流的观察 溃疡病穿孔术后腹腔引流的观察对并发症的及早发现至关重要。若吻合口破裂出血、瘘等均可首先在引流管中发现，同时引流管还可以使腹腔残留液体引出，防止腹腔脓肿的形成。若已经发生并发症，引流管可以将积血及漏出液及时引出，从而为保全患者生命起到关键作用。引流管一般可在术后48~72h,引流液少于20ml后拔除。
2.2.6静脉输液并补充营养 术后患者处于禁饮食状态，要补充水、电解质、葡萄糖及维生素等，可遵医嘱适当补充营养液体，如脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、全血等。
2.2.7饮食护理 在肠鸣音未恢复及肛门未排气之前，患者不能进食进水，以防导致吻合口、十二指肠残端或穿孔修补处破裂,而发生出血、瘘或梗阻等并发症。一般术后3~5d,肠蠕动恢复，胃管拔除后开始进少量流质，2~3d后进全量流质，再2~3d后可进半流质，两周后进软食。
2.2.8并发症的观察:预防腹腔内残余脓肿,无休克或休克改善后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流;同时也可减少毒素的吸收。
2.2.9健康指导
急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。避免进食对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。减少豆制品饮食，因此类食品较易引起胀气。进餐应有规律，应少吃多餐，或在餐间加吃些糕点。禁用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、保秦松等。应在医生指导下,正确服用各类药物。定期检查，遇有胃脘痛、腹胀等不适，应及时就诊检查[4]。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔患者心理上易造成较大恐慌,故应主动给患者以关切、同情及适当的语言安慰，安定患者情绪。密切观察病情,包括生命体征、一般状况及腹部体征的变化。果断迅速建立静脉通道，酌情补液。应尽早放置胃管,行胃肠减压,对有休克酸碱失衡等情况的危重患者,应及时留置导尿管。视病情需要查血常规、出凝血时间、尿糖、血电解质、肝功能等,做血型鉴定及交叉配血试验。需要手术者做好术前准备,包括备皮、各种药物过敏试验、术前用药等。术后加强护理工作是保证治疗的完善,减少术后并发症,促进患者康复的重要环节。
参考文献
[1] 李丽英 . 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果 [J]. 现代护理 .2014.7:55-56.
[2]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当 代护士,2012,21(8):350.
[3]谢崇英 . 胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理 [J]. 医学理论与 实践 .2010.23 (6):730-731.
[4] 王瑞梅． 胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的术前、术后护理［Ｊ］．中国社区医师，2016,32(1):144-145.
论文作者:魏双玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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