王子含1 王国辉2（通讯作者）
1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：帕金森病（PD），又称原发性帕金森病。是多发生于中年以上人群的中枢神经变性疾病，主要病理是黑质、苍白球区的多巴胺能神经元的变性、缺失，导致脑内多巴胺能神经递质相对减少。临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直和静止性震颤以及姿势反射障碍。本病的发生在种族及地区有很大差异，白种人发病最高，黄种人其次，黑种人最低。国内外ＰＤ患病率日趋增多，随着人口老龄化，越来越多的人患有ＰＤ，这已引起世界各国对本病的重视。
关键词：帕金森；药物治疗；诊断结果
The diagnosis and treatment of Parkinson's disease.
Abstract：Parkinson's disease（PD），also known as primary Parkinson's disease. Is develops in middle-aged people over the neural degeneration diseases，the main pathology is the dopaminergic neurons in the substantia nigra，globus pallidus degeneration，missing，lead to brain dopaminergic neurotransmitter relatively reduced. The clinical manifestations include progressive movement，muscle rigidity，static tremor and postural reflex disturbance. The occurrence of this disease is very different in race and region，the white race has the highest incidence，the yellow race is the second，and the black race is the lowest. The prevalence of PD is increasing at home and abroad. As the population ages，more and more people suffer from PD，which has aroused the attention of all countries in the world.
Key words：Parkinson's disease；Drug therapy；The diagnosis
前言
帕金森病是位列老年性痴呆之后的第二大神经系统疾病。其主要症状表现为运动障碍，以运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势和平衡障碍为特征。近年来，随着研究的深入，对帕金森病的早期诊断和治疗有了一系列新进展，希望老年人群增强对本病的早诊早治知识了解，切勿等病情发展了再去治疗。
1.对帕金森疾病做出基本了解
1.1帕金森的发病机理
现认为包括有多巴胺能神经元丧失和神经递质相对变化机制两个方面。人体大脑基底节诸结构之间有错综复杂的联系，并与皮质及脑干形成环路，以主宰如何启动、执行人体的运动及维持人体正常的姿式与平衡。基底节中含有许多递质和肽类，其中与PD最有关系的递质包括多巴胺、乙酰胆碱、r-氨基丁酸及谷氨酸等。正常情况下它们在体内部分表现为抑制性递质，部分表现为兴奋性递质，且处于一种动态平衡状态。由于基底节中各递质及肽类物质的动态平衡被打破，表现为抑制性递质（主要是多巴胺）严重不足，相对兴奋性递质（主要是乙酰胆碱）增强而出现震颤麻痹的症状。
1.2帕金森病的分类
帕金森征侯群可由多种不同的疾病或病因引发，如特发性帕金森病、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等。特发性帕金森病或称帕金森病（PD），是一种常见于中老年人的脑变性性运动障碍疾病，主要累及中脑黑质致密部多巴胺能神经元，临床表现为动作少而缓慢、静止性震颤，肌张力增高，姿势反射异常。帕金森综合征（继发性帕金森征）往往有明确病因。常见的病因有中毒、颅脑外伤后、特殊药物服用史、颅内感染、正常颅压脑积水、颅内肿瘤、脑血管病变等。帕金森叠加综合征特指一组神经系统的变性疾患，目前病因不清。其症状类似帕金森病，但症状和病变范围都比帕金森病广泛。主要包括进行性核上性麻痹和多系统萎缩两大类。
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1.3对帕金森病的诊断工作
在诊断工作中主要考虑要与原发性震颤、肝豆状核变性、纹状体黑质变性及各种原因导致的帕金森综合征等容易混淆疾病鉴别。脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸以及5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚醋酸含量下降对诊断早期帕金森病有帮助。头颅影像学检查和及脑电图无特殊异常。但PD经常在脑部CT中表现有中央型弥漫性脑萎缩，以脑室系统扩大为主，有时含有基底节钙化，常常发生于苍白球，几乎均匀双侧。单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描是通过特征性示踪剂对多巴胺受体的功能和多巴胺转运蛋的功能及脑葡萄糖代谢功能进行显像，是目前反映多巴胺神经终未部位活性的良好指标，对PD的早期诊断和亚临床诊断提供了重要依据。
2.对几种典型的帕金森病的治疗方法进行分析
2.1DA替代疗法
左旋多巴加外周多巴脱羧酶抑制剂（复方左旋多巴），包括美多巴和息宁。20世纪60年代开始应用左旋多巴作为替代治疗并取得显著疗效，在PD的治疗史上称为新的里程碑。目前复方多巴已取代了左旋多巴的地位，它加用了脱羧酶抑制剂，提高了药物疗效，而副作用明显减少，在临床上有美多巴、信尼麦、息宁等。但据统计大约1/3患者在服用美多巴后5年出现并发症，包括疗效减退、剂末恶化、开关现象、冻结现象。运动障碍包括剂峰运动障碍，双相运动障碍和肌张力障碍，其机制尚不十分清楚。在发生运动障碍并发症时，可通过静脉滴注左旋多巴或麦角乙脲或阿扑吗啡（DA激动剂）使症状减轻。
2.2中药针灸疗法
中医辨证方法治疗PD是我国的一大特色，临床观察认为中药和针灸辅佐西药对PD治疗，有一定程度的促进和改善作用。近年中医界应用养肝熄风方药对PD TH-mRNA表达的影响和研究，证明中药对PD有确切治疗作用，为中西医综合治疗PD提供了理论依据。尤强调养肝柔筋、平肝熄风之法，辨证施治。临床证明对PD症状有明显的改善症状，减轻西药副作用的功效。近年来在治疗原则上强调针灸加中西药结合治疗的优势，尤其对其中重症患者，仅靠一方一法难以起效，因此在治疗过程中采用综合疗法（中西医药配以头针、体针、艾灸辅助）取得了良好效果。各综合疗法有效率大多在90%以上。中西医的结合，针药并用，在治疗PD过程中发挥了各自特点，减少了副作用，对提高疗效十分有裨益。
2.3脑立体定向手术
通过手术毁坏深部脑核团，脑核团立体定位导航系统加磁共振成像技术使手术成功率提高，副作用减少。由于经济、实用且疗效较好，基底节核团毁损术仍是目前外科治疗PD的主要方法。20世纪90年代以后随着微电极技术的发展，影像技术提高，毁损术定位准确，手术的疗效与安全性均明显提高。选择不同部位的靶点，对临床症状改善程度不同。苍白球腹后部毁损术（PVP）对震颤、僵直与运动不能均有效。丘脑腹外中间核（Vim）毁损术对震颤疗效明显，丘脑腹外侧核团仍是疗效较好，应用最多点。值得注意的是如PVP毁损灶累及内囊可引起偏瘫，双侧PVP毁损易发生假性球麻痹，患者容易跌倒。
3.结语
帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，目前虽无法治愈，但可通过药物、手术及康复等手段改善症状，提高患者生活质量，延长寿命。目前在治疗上普通认为在PD的初期应先用各种抗PD药物治疗，手术方法是对中晚期患者可考虑的一种治疗手段，多适宜用于经各种药物治疗欠佳的严重PD患者或因多巴胺诱发严重异动症的患者，DBS胜过毁损手术，但价格昂贵。治疗措施应采取综合治疗，治疗方案需个体化，不同患者不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况及经济承受能力等因素。
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论文作者:王子含1,王国辉2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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