曲靖市中医医院骨伤科 云南曲靖 655000
摘 要 目的：对老年股骨颈骨折患者采取人工关节置换治疗的临床效果进行观察、分析。方法：选取2014年6月-2016年6月我院收治的84例股骨颈骨折行人工关节置换术治疗的老年患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：按照髋关节创伤sanders评分标准进行疗效评定,分析结果显示:49例优(55～60分)，占比为58.3%,27例良(45～54分)占比为32.1%,8例可(35～44分)占比为9.5%。患者术中出血量55～310mL，平均出血量（180.54±4.26）mL；术后12h内引流量在105～350mL之间，平均引流量（225.46±2.52）mL；平均手术时间为（65.28±4.20）min；结论：在老年股骨颈骨折治疗中采用人工关节置换术具有手术时间短,术中出血较少,卧床时间短,优良率高等优点，值得在临床中进一步推广、应用。
关键词 人工关节置换；老年；股骨颈骨折；临床效果
在老年骨科临床中，股骨颈骨折是较为常见的多发疾病。随着我国人口老龄化趋势的深入发展，老年股骨颈骨折患者的发病率也呈现上升趋势。因股骨颈骨折易诱发其他并发症，严重影响了老年患者的身心健康与生活质量[1]。本文所选取的老年股骨颈骨折患者治疗中应用人工关节置换术，取得满意效果，现将结果做如下报道。
1资料及方法
1.1一般资料
本文选取2014年6月-2016年6月我院收治的84例股骨颈骨折行人工关节置换术治疗的老年患者，其中男性患者44例，女性患者40例，年龄介于65～80岁，平均年龄为（70.25±2.42）岁。患者骨折类型为Ⅳ型28例，Ⅲ型41例，Ⅱ型11例，I型4例。致病因为跌倒46例，车祸20例，其他18例。患者主要的并发症有冠心病、高血压、糖尿病、肺部感染等，且多数患者合并有骨质疏松、肝肾功能不全与下肢静脉血栓。
1.2治疗方法
手术前，需要对老年患者实施血常规、血生化、凝血功能、尿常规与肝肾功能等全方面、系统性检查。根据患者骨折特点以及检查结果制定、优化最佳治疗方案。合理应用抗生素对患者合并症进行控制，且经多学科交叉分析手术的禁忌，结果显示84例患者均无手术禁忌。手术中应用静吸复合全身麻醉或者硬膜外麻醉，考虑到需要避免对老年患者心脑血管与呼吸系统等造成严重损害，通常在手术中采用硬膜外麻醉。取患者侧卧位，患侧保持朝上，待消毒处理完成以后，选取后外侧切口，距梨状肌止点1.5cm处切断，暴露股骨颈，应用取头器将断裂股骨头、股骨颈进行取出[2]。针对于股骨间离缺损较大的基底型骨折患者，可采用骨水泥对缺损部位进行填充、完善，在插入人工股骨头之前还须对倾角再次确认，屈髋、屈膝90°的时候，足底需与地面呈平行状，这时插入的人工股骨头于股骨髁的平面向前倾约13～20°，为最佳前倾角度。如果为全髋置换髋臼杯安装则与股骨粗隆间骨折人工全髋置换一致，以上手术操作完成之后，对髋关节实施复位操作,伸或者稍内收屈曲髋关节，如果活动无脱位现象,则视为关节安装合适,关节腔引流管内置完成后对梨状肌进行缝合,之后逐层实施缝合，顺利完成手术操作。
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2结果
2.1sanders评分
84例患者于术后6～24个月按髋关节创伤sanders评分标准进行效果评定。分析结果显示:49例优(55～60分)，占比为58.3%,27例良(45～54分)占比为32.1%,8例可(35～44分)占比为9.5%。术中全麻者于术后需进行1～2dICU监护,患者住院时间为14～30d,平均22d，术后下床时间为8～14d,平均11d。患者并发症情况:术后出现泌尿系感染2例,经对症治疗后得以痊愈,未发生切口感染,褥疮以及坠积性肺炎等并发症，效果良好。
2.2出血量、引流量及手术时间分析
患者术中出血量55～310mL，平均出血量（180.54±4.26）mL；术后12h内引流量在105～350mL之间，平均引流量（225.46±2.52）mL；平均手术时间为（65.28±4.20）min。无1例患者手术时间在2h以上，适中的手术时间不仅能对手术感染率进行有效控制，同时还可以降低术后不良反应的发生率。
3讨论
骨科临床中，股骨颈骨折是老年群体多发的常见疾病,且女性稍多于男性。股骨颈处于人体中较为特殊的血供分布与解剖点，若在发生骨折时，未得到及时救治或者救治不彻底，则极容易造成缺血性坏死。因老年人机体功能下降较严重，在发生股骨颈骨折之后恢复会很缓慢。据相关研究结果显示，高龄老年患者股骨颈骨折很高的不愈合可能性，达到50%[3]，值得引起高度重视。在骨科临床中，老年股骨颈骨折多应用内固定法进行治疗，但因老年患者常伴有骨质疏松，在治疗时易出现不稳定骨折、脱位等现象，对治疗效果造成严重影响。
我院在老年股骨颈骨折治疗中采取人工关节置换术，临床效果非常理想。老年股骨颈骨折采取人工关节置换术治疗，手术时间可控制在最短时间，能够大幅降低不愈合可能性，这样可有效降低感染率。此外，人工关节置换还可以最大程度缓解无菌性坏死损伤股骨头，从根本上对疾病病因进行改善，从而强化手术治疗疗效，降低患者病死率。据胡茂军[4]对人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床研究研究资料中可以得出，针对手术前尚能完成独立步行动作的老年患者，骨折早期采用人工股骨头置换进行治疗，临床疗效更好。本组研究结果表明，人工关节置换术治疗效果优良率达到90.5%，说明人工关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的良好方法。对股骨颈骨折患者确诊后，需要尽早安排进行手术，术后对患者进行床下活动指导，同时需认真观察患者体征、临床症状，预防并发症。手术操作医师需对患者病情精准掌握，手术经验丰富，缩短手术时间，尽可能降低术中出血量。针对于伴有骨质疏松的老年患者需根据实际情况来确定是否应用骨水泥固定[5]。
综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有手术时间短，术中出血量较少，并发症少，效果良好等优点，是临床治疗理想方法，值得在临床中进一步推广、应用。
参考文献
[1]张晓农,徐义祥,方克恒，等.58例全髋关节置换术后临床效果分析[J].当代医学，2012，18（28）：94.
[2]张邵军，郭大兴，姚栋，等.高龄患者股骨颈骨折临床80例治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2011，19(22)：1927-1928.
[3] 史景超,黄常福,马绪巍.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2006,9(5):471.
[4]胡茂军.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床研究[J].中外医疗,2011,1(11):1469-1471.
[5]陈戎波,王仁,胡万华等.人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].临床军医杂志,2010,4(15):42-46.
论文作者:周兴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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