（四川省医学科学院-四川省人民医院城东病区消化内科 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：观察西甲硅油联合丁溴东莨菪碱在胃镜下ESD术中消除胃内泡沫及减少胃蠕动影响手术操作的效果。方法：100例接受胃镜下ESD手术的患者分为A组50例和B组50例，B组常规手术前准备，A组在常规手术前准备的基础上于术前吞服西甲硅油乳剂30ml，同时于术前3min静脉推注丁溴东莨菪碱20mg，观察手术中胃内泡沫情况和1分钟内胃蠕动次数。结果：胃内泡沫清洁度A组优良率100%，B组优良率28%，差异有显著性意义(χ2=56.25 P<0.05)。胃内蠕动次数A组优良率100%，B组优良率50%，差异有显著性意义（χ2=33.33 P<0.05）。结论：西甲硅油联合丁溴东莨菪碱在胃镜下ESD手术中能较好消除胃内泡沫使手术视野清楚，同时减少胃蠕动，维持相对稳定的内镜操作环境。
【关键词】胃镜下ESD术；西甲硅油乳剂；丁溴东莨菪碱
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0149-02
【Abstract】Objective To observe the effect of simethicone combined with scopolamine Butylbromide under gastroscope in ESD eliminate foam inside the stomach and reduce the effect of gastric motility, influence of operation. Methods 100 patients undergoing gastroscopy under ESD surgery patients divided into a group (50 cases) and B group (n = 50), group B routine preoperative preparation, in group A, the preoperative preparation on the basis of preoperative swallow of simethicone emulsion 30ml, also on preoperative 3min vein push injection of scopolamine Butylbromide 20mg observed surgery stomach bubble and 1 minute gastric motility times. Results The rate of A group was 100%, the rate of excellent and good rate of B group was 26.53%, the rate of excellent and good rate was, the difference was significant (P< 0105). Conclusion Simethicone combined with scopolamine Butylbromide in endoscopic ESD procedure can better eliminate stomach bubble in the clear operation visual field, while reducing gastric motility, maintain the relative stability of the endoscopic operation environment.
【Key words】ESD endoscopic surgery; Simethicone Emulsion; Scopolamine Butylbromide
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在我国应用逐渐广泛，成为早期胃癌等胃粘膜病变内镜下微创治疗的标准方法。该手术对于手术环境及条件要求较高，本研究通过对比观察吞服西甲硅油乳剂加静推丁溴东莨菪碱对优化操作环境及条件进行总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月本院住院行胃镜下ESD手术的患者100例，所有患者分为西甲硅油+丁溴东莨菪碱组(A组)50例和对照组(B组)50例。A组男24例，女26例，中位年龄46岁；B组男25例，女25例，中位年龄43岁。两组均无胃及十二指肠手术史，性别、年龄、疾病构成等差异均无显著性意义(P>0.05)。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2 材料
柏林-化学股份公司生产的西甲硅油乳剂，每瓶30m，l每1ml含40mg西甲硅油；成都第一药物公司生产的丁溴东莨菪碱，每支20mg，每1ml含20mg。
1.3 方法
在胃镜下ESD术前，A组嘱咐患者于术前30分钟口服西甲基硅油乳剂30ml，然后于术前3min静推丁溴东莨菪碱20mg；B组患者术前即不口服西甲硅油，也不静脉使用丁溴东莨菪碱。由技术娴熟的内镜医师专人进行胃镜下ESD术，观察两组患者胃内泡沫清洁度及每分钟胃蠕动次数。
1.4 评估标准
胃内泡沫清洁度的评估[1]：由内镜医师根据胃镜手术时胃内气泡情况和黏膜清晰度为观察指标进行评估。优：全胃无泡沫，可以很好地进行观察；良：胃腔内有很少气泡，对观察无影响；差：胃腔内几乎所有胃黏膜表面附着大量泡沫，影响观察，需要反复抽吸或用生理盐水冲洗方能有效观察黏膜性状。优+良为有效。胃蠕动频率的评估：由内镜医师根据胃镜手术时每分钟胃蠕动次数为观察指标进行评估。优：胃镜插入胃腔观察1分钟胃蠕动《3次，视野清晰，幽门口完全张开。良：1分钟胃蠕动4～6次，幽门口张开不全。差：胃蠕动频繁1分钟>6次，幽门口关闭。优+良为有效。
1.5 统计学方法
所有统计分析采用SPSS17.0统计软件完成。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1 两组胃内泡沫清洁度比较
A组优良率100%，B组优良率26.53%，差异有显著性意义(χ2=56.250a P<0.05)，见表1。
3.讨论
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（ESD）是指黏膜下注射后利用各种特殊電刀逐步分离黏膜层与固有肌层之间的组织，并将病变黏膜与黏膜下层完整剥离切除的方法，是一种安全有效的内镜下微创治疗新技术，在早期胃癌等胃黏膜病变的治疗中发挥了重要作用。（1）但是该项手术对胃腔环境要求高，若胃腔内气泡较多则影响手术视野，影响手术医生观察病变范围，胃腔内正常情况下存有部分泡沫;另外，患者接受胃镜检查及手术前紧张，往往不由自主地吞入大量口水或涂液，由此产生大量的泡沫。泡沫混合胃黏液后黏附在胃黏膜表面，明显影响内镜观察。而祛泡剂和粘液祛除剂可改善胃ESD手术视野。祛泡剂西甲硅油化学名：a-（三甲基硅甲烷基）-ω-甲基聚[氧（二甲基亚硅烯基）[2]与二氧化硅复合物为一种稳定的表面活性剂，它可改变消化道中存在于食糜和粘液内的气泡的表面张力，并使之分解。并通过肠蠕动而排出。西甲硅油所起作用是单纯物理作用，无化学反应，不从肠道吸收，不会产生系统毒性，迄今尚未观察到与服用西甲硅油有关的不良反应。本研究验证了西甲硅油良好的消除泡沫的作用[3]，增加了胃黏膜观察清晰度。（2）胃ESD粘膜下注射和剥离等操作是一个要求极精准的操作，若操作手法不稳不精准，可能导致出血及穿孔，故一个相对稳定的内镜操作环境尤其重要，而胃ESD粘膜下注射和剥离等操作可能刺激胃蠕动，且ESD操作时间相对较长，故术前使用解痉剂减少胃蠕动是非常必要的，该研究发现使用解痉剂后A组患者胃蠕动频率优良率可达100%。当然伴有严重心脏病，胃肠道机械性狭窄，重症肌无力，青光眼，前列腺增生的患者禁用，国外文献报道术中喷洒薄荷油可避免反复全身应用抗胆碱药物副作用，但国内尚缺乏应用经验。最后结论：西甲硅油联合丁溴东莨菪碱在胃镜下ESD术前的联合使用可优化手术操作环境及条件。
【参考文献】
[1]陈惠敏，李晓波，戈元峰.便秘患者口服磷酸钠与聚乙烯二醇的肠道效果比较[J].中华消化内镜杂志，2008，9(4):469.
[2]吴云林，陈丽娜，王春兰，等.西甲硅油在内镜胃体、胃底观察中的价值.胃肠病学和肝病学杂志[J].2006，15(3):6.
[3]唐保东，李娟，刘思纯，等.西甲硅油乳剂在肠镜检查前准备应用[J].热带医学杂志，2007，10(9):985.
论文作者:胡珊珊,徐俐,郭睿,罗玉明,赵海明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：硅油论文; 莨菪论文; 胃镜论文; 西甲论文; 手术论文; 泡沫论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;