徐伟
（安徽医科大学附属巢湖医院输血科 安徽合肥 238000）
【摘要】目的：分析疑难ABO血型的原因及解决方法。方法：对疑难ABO血型采用血清学方法进行正、反定型；对盐水介质正、反定型不合者使用聚凝胺法检测和不规则抗体检测或采用吸收和放散试验进行ABO血型的检测，准确鉴定ABO血型并分析原因。结果：37例疑难ABO血型中20例盐水法正反定型不符合。主要原因有抗体缺失或抗原减弱、产生同种抗体，含有ABO亚型及冷自身抗体导致。结论：应结合临床诊断和病情发展综合分析引起疑难血型鉴定的原因，选择合适的方法检测ABO疑难血型，同时提高血型鉴定的准确性与输血的安全有效性。
【关键词】疑难血型鉴定；输血安全；ABO血型系统
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0075-01
准确鉴定ABO血型是保证输血治疗安全有效的第一步，但是很多因素会干扰血型鉴定的过程，使得结果难以判定[1]。血型鉴定错误会导致严重的溶血性输血反应甚至是死亡[2]，为探究疑难血型鉴定的原因及对策，保障输血治疗的有效性，现对我院2012年～2014年37例疑难血型鉴定的标本作回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 标本来源
收集我院2012年～2014年住院及门诊正反定型不一致的患者标本37例，其中男13例，女24例；年龄16～57岁。
1.2 试剂
A、B、O血型的红细胞悬液，抗体筛选细胞和抗体鉴定细胞、抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H、抗-IgG、抗-C3d和抗-IgG，C3d试剂均由上海血液生物医药有限公司生产。聚凝胺试剂由合肥天一生物技术研究所提供。
1.3 方法
首先采用盐水试管法进行ABO的正、反定型，然后进行聚凝胺法（MP）及吸收放散实验,对于不规则的抗体的筛查选用聚凝胺法；抗人球蛋白法进行直接抗人球蛋白试验。抗人球蛋白法、聚凝胺法、盐水法以及吸收的放散试验等试验操作均按严格按照第三版的《全国临床检验的操作规程》以及《中国输血技术的操作规范》的要求进行。
2.结果
2.1 37例疑难ABO血型正、反定型符合情况共发现有37例样本出现疑难血型鉴定的情况。其中经盐水试管法检测有20例样本正反定型不符合，占54.05%；进一步使用聚凝胺法检测共有12例样本正反定型不符合，占32.43%；加做吸收放散试验后仍有5例样本不符合，占13.52%。具体情况见下表。
2.2 37例标本中20例盐水法正、反定型不符结果分析。在20例盐水法正反定型不符合的样本中，因抗体缺失或抗原减弱引起有12例，占60%；因同种抗体引起有4例，站20%；因ABO亚型引起有3例，占15%；因冷自身抗体引起有1例，占5%。
3.讨论
ABO血型是与临床输血治疗密切相关的血型系统，在工作中会遇到ABO正反定型不一致的情况，这严重影响到临床用血的安全性，给血型鉴定和输血治疗带来很多困扰。正常人红细胞上存在A或B抗原时，则血清中就缺乏相应的抗体。ABO血型检测时正反定型吻合时，则血型鉴定准确。《临床输血技术规范》明确规定受血者输血前应复查ABO血型(正反定型)。可能操作的过程中或使用目前常规的血清学检测方法可能会出现ABO正反定型不一致的情况，为血型鉴定造成困难。通常情况下，首先按照标准操作规程重复实验，排除一切可能的人为错误，必要时候重新采集标本；或者用0.9%氯化钠注射液洗涤红细胞后进行实验，加做红细胞直接抗人球蛋白试验、不规则抗体检测实验、吸收放散试验等，进一步分析找出导致血型鉴定困难的原因。
本研究中37例ABO血型鉴定困难的标本用盐水法检测，正反定型不符合数有20例，进一步用盐水介质和MP法联合检测有25例标本正反定型结果符合。对于盐水法正反定型不符合的20例标本，导致ABO正反定型不符合的主要原因是抗体缺失或抗原减弱、多次输血或怀孕产生的同种抗体，与胡晓玉等[3-5]报道相似。
抗体缺失或抗原减弱一般见于新生儿或老年人。当怀疑患者有ABO亚型时，可在正定型时加抗-AB，抗A1和抗-H试剂，并观察红细胞与其凝集的强度，反定型时加做A2细胞用来判断是否存在不规则抗-A1。同时进行吸收放散试验，亚型细胞一般具有吸收能力强而放散能力弱或吸收能力弱而放散能力强的特点。对于怀疑含有同种不规则抗体的患者可进行不规则抗体筛查检测。本研究中还有一例标本是冷凝集素所致的正反定型不符合，一般可见于某些血液病患者，如自身免疫性溶血性贫血。为排除冷抗体的干扰可将红细胞用37℃的生理盐水反复洗涤，然后用标准O型红细胞吸收血清里的冷抗体，最后将洗涤后的红细胞和吸收之后的血清再进行ABO血型鉴定。
综上所述，为保障输血安全，要保证ABO正反血型鉴定的一致性。对于不符合的样本可用生理盐水洗涤后加做抗人球蛋白试验、聚凝胺实验、吸收放散试验等一系列措施保障血型鉴定的准确性。同时要联系临床诊断，病情发展等情况，综合分析考虑更有效的保障输血安全。
【参考文献】
[1]李莉.ABO正反定型不符264例原因分析[J].中国临床研究,2014,27(1):91-92.
[2]伍钢,杜海林.ABO疑难血型鉴定方法的建立与应用[J].临床输血与检验,2015,17(1):68-70.
[3]胡晓玉,吴学忠,吕蓉等.83例疑难ABO血型鉴定及分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(18):2396-2397.
[4]吕莉.15例疑难血型的鉴定分析[J].辽宁医学杂志,2012,26(1):24-25.
[5]范瑾.输血前不规则抗体筛查的临床意义[J].上海医药,2012,33(7):24-25.
论文作者:徐伟
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：血型论文; 抗体论文; 鉴定论文; 正反论文; 疑难论文; 盐水论文; 红细胞论文; 《心理医生》2016年2期论文;