【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗鼻窦炎伴息肉临床治疗效果以及影响疗效的相关因素。方法：将我院2016年9月—2017年8月收治的鼻窦炎伴息肉患者100例分为对照组和观察组，各50例，观察组采用鼻内窥镜手术的治疗方法，对照组采用常规鼻窦手术的治疗方法，比较两组的治疗效果和安全性。结果：观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%；观察组患者并发症出现的几率为8%，对照组患者并发症出现的几率为14%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果显著优于常规手术治疗，影响疗效的有关因素为综合治疗、手术技能以及术后随诊等。
【关键词】 鼻内窥镜手术；鼻窦炎伴息肉；治疗；效果
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0178-02
鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种疾病，而且治疗过程相对复杂，治愈率较低。传统的鼻息肉清除手术对病灶的清楚不够彻底，患者的复发率较高，而且对患者造成的创伤较大，影响患者的面部美观。鼻内窥镜手术是近些年来出现的治疗鼻窦炎伴鼻息肉的全新手术方法，具有对患者造成的创伤小，完整保存鼻腔生理功能，治疗效果好，患者治疗后的复发率低等显著有限，获得了临床医生和患者的大量认可。本文采用对照试验的方法，我院2016年9月—2017年8月收治的鼻窦炎伴息肉100例患者进行分组试验，分析鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗鼻窦炎伴息肉的具体疗效，现将具体的研究内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年9月—2017年8月收治的鼻窦炎伴息肉患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。其中有男性44例，女性56例；年龄17～60岁，平均年龄（37.47±5.58）岁；病程3个月～6a，平均（3.26±0.83）a；有Ⅰ型患者70例，有Ⅱ型患者20例，有Ⅲ型患者10例。两组资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2 治疗方法
1.2.1手术实施 两组患者均进行局部麻醉，对照组实施常规的鼻窦手术进行治疗。观察组患者使用我国自主研发生产的内窥镜以及配套手术器械，在常规鼻镜对大块的息肉进行切除，然后在鼻内窥镜的帮助下，进行钩突切除结合前组筛窦开放以及上颌窦自然开口扩大的综合手术治疗。在观察患者病变范围的基础上，选择进行中鼻甲部分切除、额窦开放、蝶窦开放、筛窦开放手术治疗[1]。
1.2.2术后随访和综合治疗 手术完成后，对患者的鼻腔进行完全的清理，每1周到2周进行一次清理，根据患者鼻腔内的具体情况进行收缩、清除囊泡、清理肉芽、冲洗或者是分离粘连等操作，连续进行3个月[2]。
患者全省使用抗菌素和激素药物持续1个月，局部使用浓度为1%的麻黄滴素进行滴鼻，持续3个月。
按照上述方式治疗3个月后，每1到2个月进行1次复诊，持续1年。
1.3 观察指标
显效：治疗之后，患者的鼻塞症状完全消失，嗅觉恢复正常，呼吸顺畅，没有黏稠鼻涕，通过鼻内窥镜检查显示窦口开放良好，鼻窦粘膜上皮化。
有效：治疗之后，患者的鼻塞、鼻涕、头晕、通气等情况较治疗前有明显的好转，仍有少量的黏稠鼻涕，内窥镜检查发现鼻窦内粘膜局部水肿增厚，有肉芽组织长出。
无效：治疗后未达到上述标准，甚至出现病情恶化的为无效。
1.4 统计学方法
使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05 具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%；差异明显，有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计结果见下表1。
表1 两组患者的治疗效果统计情况
2.3 复发情况
随访2年后，观察组患者出现了4例复发，复发率为8%，而对照组患者出现了11例复发，复发率为22%。使用常规鼻窦手术治疗的对照组患者的复发率要明显高于使用鼻内窥镜手术治疗的观察组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
鼻窦炎伴鼻息肉在临床上较为常见，该病的发病因素较为复杂，临床研究发现，鼻窦炎可能是引起鼻息肉的因素之一，因此两者伴发的情况较多。患者症状表现多为鼻塞、脓性涕伴臭味以及头晕等。鼻窦炎伴鼻息通常采用手术的治疗方法，完成手术后持续滴注抗感染药物，对降低鼻窦炎伴鼻息肉的复发率有着积极的作用。目前采用传统的常规鼻窦手术较多，但传统手术对患者造成的创伤大，治疗整体效果并不理想。近些年来，随着内镜技术的不断发展，鼻内窥镜手术在临床上的应用越来越多，成为众多鼻窦炎伴鼻息肉患者的福音。
与传统的手术操作模式相比，使用鼻内窥镜进行手术可以获得更加清晰的视野，更有利于对鼻内病灶进行细致的观察，使得病灶被完整彻底的取出，从而有效降低复发的可能性。在有着丰富临床经验的医师进行手术的基础上，更有利于提高手术操作的精准性，最大程度地避免对患者鼻窦的损伤，保证术后患者鼻腔的基本功能不受影响。同时使用内窥镜进行手术对医师的要求也较高，不仅需要医师做到可以熟练操作，同时还需要其具备灵活应变的能力，才能有效减少术中出血量，减少并发症发生的可能性，从而达到彻底清除病灶、降低复发率的目的；如果术中操作欠缺，会对患者的预后产生不利的影响，甚至影响到手术的有效性。
对照试验证实，观察组患者治疗的总有效率为96%，复发率仅有8%；对照组患治疗的总有效率为84%，复发率为22%，说明鼻内窥镜手术的整体治疗效果要明显好于常规的鼻窦手术，且在治疗后，能够明显降低疾病的复发率。而且，观察组患者并发症出现的几率为8%；对照组患者并发症出现的几率为14%，观察组出现并发症的几率要明显低于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），治疗的安全性更好。
在对术后疗效进行评估的过程中发现，有2例患者在随访2个月时，出现息肉再生，以及化脓、分泌黏稠汁液，再次进行手术切除后，病患痊愈。分析出现2例特殊患者的原因，是由于本院开展鼻内窥镜手术治疗的时间较短，部分医生没有完全掌握鼻内窥镜手术治疗的细节，手术的操作过程不够熟练，导致这2例患者的鼻窦病变组织没有被完全的清除，导致在治疗2个月后，初选化脓性复发。这说明，医生对于鼻内窥镜技术的掌握程度以及对于鼻窦解剖关系的熟悉程度，会影响到手术的具体治疗效果。所以没在日常的工作之余，医务人员更应该加强培训，快速掌握鼻内窥镜的各项手术技术，以过硬的技术和端正的态度，为患者提供更加有效的治疗[3-4]。
在本次研究中，观察组出现了2例治疗无效的患者，对照组出现了8例治疗无效的患者，且均出现了鼻息肉复发的情况，造成复发的主要因素为：（1）由前期手术史造成的，所有复发患者中有9例有前期手术史；（2）由伴变应性因素造成的，所有复发患者中出现了2例伴哮喘以及3例变应性鼻炎；（3）由于未对患者进行随诊以及进行综合治疗造成的。在本次研究中对患者进行随诊以及综合治疗短于六个月的，在8例患者中共有6例复发，占比为75%；对患者进行随诊以及综合治疗超过6个月，但未超过1年的，在2例患者中共有1例复发，占比为50%。因此在患者手术之后，对其进行随诊以及综合治疗是相当重要的，有利于最大程度地降低鼻息肉的复发几率。
通过本文的分析和研究可以看出，引发鼻息肉的因素较多，仅仅依靠手术进行治疗，无法取得理想的临床效果，需要在手术后对患者采用有效的术后处理措施，才可以得到可靠的临床效果。因此在手术成功的前提下，对患者进行术后随诊，并采用有效的综合治疗措施，可以最大程度的提高鼻息肉的临床治愈率。
综上所述，鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果显著优于常规手术治疗，影响疗效的有关因素为综合治疗、手术技能以及术后随诊等。
【参考文献】
[1]闫完平.鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术在鼻窦炎伴息肉治疗中的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(31):6456-6457.
[2]李增贤.浅析鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].中国继续医学教育，2015(5):82-83.
[3]王景学.45例鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017(a0).
[4]余滋中，付艳乔，李国义.鼻内镜术后糖皮质激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者近期疗效及嗅觉功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2017(7):2722-2727.
论文作者:李积伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/27
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