刘瑞芳 骆艳伟 高峰 齐海英 安学良 王博 王志东
遵化市人民医院神经内科 河北 遵化 ０６４２９９ 作者简介:刘瑞芳,女,１９７５年６月硕士研究生学历.神经内科副主任医师,现为河北省遵化市人民医院神经内科副主任.
【摘要】 目的:采用Barthel指数评分和NIHSS评分双重评分系统,探讨血尿酸水平与急性脑梗死患者３个月预后的关系.方法:连续纳入发病２４小时内入院的急性脑梗死患者,符合入选标准的共６００例,分别于入院２４小时内检测血尿酸水平,血尿酸水平升高诊断标准:男性＞４１６umol/L、女性＞３５７umol/L.发病３个月时分别进行NIHSS评分[(入院时NIHSS评分－３个月NIHSS评分)/入院时NIHSS评分＜４０％判断为预后不良]和Brthel指数评分(＜６０分为日常生活依赖判断, 为预后不良),作为评价３个月预后的指标.分别采用单因素和多因素分析方法分析血尿酸水平升高与急性脑梗死患者预后的关系.结果:３个月随访时１例死亡(具体死因不详),４例失访.失访率＜１０％,共完成随访５９５例.采用Brthel指数评分分析显示,血尿酸水平升高为急性脑梗死患者３个月预后不良的独立危险因素,９５％CI(１．４７２~３．９０５),P＜０．０５;采用NIHSS评分分析显示,血尿酸水平升高为急性脑梗死患者３个月预后不良的独立危险因素,９５％CI(１．０４９~２．５５３),P＜０．０５. 结论:血尿酸水平升高为急性脑梗死患者３个月预后不良的独立危险因素. 【关键词】 血尿酸水平;急性脑梗死;预后【中图分类号】R７６４．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５２２－０１
脑卒中已成为我国居民的第一位死因,严重危害人类健康,从而使我们更加关注影响脑卒中患者预后的危险因素,为脑卒中的一级预防和二级预防提供依据.然而,血尿酸水平与急性脑梗死患者发病及预后的关系仍然存在争议,为此我们采用Barthel指数评分和NIHSS评分双重评分系统,探讨血尿酸水平与急性脑梗死患者３个月预后的关系,旨在为临床提供参考依据.
１ 资料与方法１．１ 研究对象 连续收集２０１４年９月至２０１５年９月在我院神经内科住院治疗且发病２４小时之内的急性脑梗死患者,符合入选标准的共６００例.
表１ 单因素分析(n＝５９５)
注:?:t检验;△:X２检验;▲:秩和检验;P＜０．０５ １．２ 入选标准 ①年龄≥１８岁;②发病２４小时内入院;③脑梗死的诊断符合中国脑血管病防治指南(２００４)中脑梗死的诊断标准,且经过电子计算机断层成像扫描和/或核磁共振成像证实.④初次卒中或再次卒中(mRs评分为０分者). １．３ 排除标准 ①痛风;②肾功能不全;③恶性肿瘤;④结缔组织病;其他可能引起尿酸代谢障碍者.
１．４ 研究方法 采用统一调查表收集患者的一般情况、个人史、既往史、影像学及实验室数据(包括患者入院２４小时内的血尿酸水平、血肌酐、血尿素氮、血脂等)等,其中,血尿酸水平升高诊断标准:男性＞４１６umol/L、女性＞３５７umol/L. 用入院NIHSS评分(美国国立卫生院神经功能缺损评分)情况判定患者入院病情严重程度;３个月时电话或上门随访患者情况,分别依据NIHSS评分[(入院时NIHSS评分－３个月NIHSS评分)/入院时NIHSS评分＜４０％判断为预后不良]和Brthel指数评分(＜６０分为日常生活依赖判断为预后不良)进行评价.采用SPSS１３．０统计软件,符合正态分布的连续性变量计算以X±s表示,非正态分布的连续性变量计算用中位数和四分位数表示;分类变量计算率;以频数(％)表示计数资料.分别采用单因素及多因素Logistic回归分析方法进行分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 随访结果 ３个月随访时１例死亡(具体死因不详),４例失访.失访率＜１０％,共完成随访５９５例. ２．２ 采用Barthel指数评分,分析高血尿酸水平与急性脑梗死患者预后的关系２．２．１ 单因素分析显示 年龄、糖尿病史、入院NIHSS评分和血尿酸水平升高这４个变量差异有统计学意义(P＜０．０５).性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病史、心房颤动史、脂代谢紊乱史、家族卒中史、发病据入院时间等因素差异无统计学意义.(见表１)２．２．２ 多因素分析采用Logistic回归分析中的Forward:LR法进行多因素分析,结果显示,在调整混杂因素后,血尿酸水平升高是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(P＜０．０５),且预后不良患者多为糖尿病、高龄人群(见表２). ２．３ 采用NIHSS评分,分析血尿酸水平升高与急性脑梗死患者预后的关系
２．３．１ 单因素分析显示 年龄、性别、糖尿病史、入院NIHSS评分、饮酒史、吸烟史、高血压病史及血尿酸水平升高这些影响因素差异有统计学意义(P＜０．０５).BMI、冠心病史、心房颤动史、脂代谢紊乱史、家族卒中史、发病据入院时间等因素差异无统计学意义.(见表３)
表２ 多因素Logistic回归分析
３ 讨论近年来,血尿酸水平与缺血性脑卒中的关系一直是人们研究的焦点.有研究表明[１－４],高血尿酸水平是脑卒中预后不良的危险因素.也有研究发现[５,６],高尿酸与脑卒中预后结局存在U型关系.但最近也有研究报道[７],血尿酸水平升高可能与脑卒中预后良好有关.由此可见,血尿酸水平与脑卒中的关系尚无定论.
论文作者:刘瑞芳 骆艳伟 高峰 齐海英 安学良 王博 王志东
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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