人民医院放射科 四川省江油市 621700
摘要：国内外相关报道显示，甲状腺癌患者出现恶心呕吐时极易加剧患者伤口疼痛感，延长患者住院时间，增加患者经济负担，影响患者对医护人员的信任感[4]。临床研究发现，恶心呕吐是患者全麻术后高发并发症类型之一，发生率约为21～30%，部分高危人群的发生率达到了80%以上，大多患者恶心呕吐事件发生于术后2～16h阶段[2]。目前多采用止吐药物缓解患者恶性呕吐症状，但部分患者由于呕吐剧烈，会发生伤口开裂、出血等异常情况，导致患者需接受再次手术治疗，加剧了患者身心痛楚，严重影响预后效果。有学者对104例甲状腺癌患者研究后发现，在常规护理基础上配合针对性护理能够有效改善患者术后相关并发症发生情况，加快患者术后康复进程[3]。为了探讨科学的护理方案，改善患者术后恶心呕吐情况，本文就针对性护理在甲状腺癌全麻术后患者的临床应用展开了如下研究，以供临床参考。
关键词：针对性护理；甲状腺癌；恶心呕吐
1.基础护理
给予患者术前检查，根据检查结果评估患者手术耐受度；术前宣教，为患者介绍手术流程、术后恢复期注意事项；引导患者家属签署手术知情同意书；遵医嘱给予患者抗感染干预，预防术后感染事件发生；结合患者病情遵医嘱给予镇痛处理；加强术后病房巡视，密切观察患者生命体征变化情况等常规护理内容。
2.针对性护理方法
2.1加强护士培训
科室护士结合既往甲状腺癌全麻手术患者术后恢复情况，分析甲状腺癌全麻手术患者术后发生恶心呕吐的原因，通过护理方法查阅、咨询专家意见、护理小组研讨等方式，合理制定针对性护理计划，由科室主管护士负责，对责任护士开展各项针对性护理培训，提高护士理论知识和实践技能水平，落实各项护理工作。定期开展科室护理研讨会，根据患者反馈意见加强薄弱环节的质控力度，完善原有的护理方案。
2.2病情评估
术前详细了解患者既往病史、过敏史，根据患者解馋结果和术后恢复情况，观察组患者是否出现恶心、呕吐症状，记录恶心、呕吐次数、程度，结合患者实际病况调整针对性护理方案。在护理工作中，护士应以耐心、体贴、温柔的态度关怀患者，在了解患者文化水平的基础上采用相适应的方式与患者加强沟通和交流，全面评估患者生理和心理状态，构建和谐护患关系。
2.3健康宣教
相关报道显示，大多数甲状腺癌全麻手术患者由于缺乏对手术知识、术后恢复期注意事项等信息的了解，导致患者在围术期内极易出现担忧、恐惧等负性情绪，影响患者临床治疗配合度[4]。针对患者围术期存在恐惧、紧张等负性情绪，护士应主动为患者及其及家属介绍手术方法、术后可能出现的恶心呕吐等不适症及应对措施，开展健康宣教和心理护理，使患者意识到全麻术后存在恶心、呕吐等不良事件属于正常情况，做好答疑解惑工作，指导患者掌握深呼吸技巧等放松方法，必要时可遵医嘱予以患者地西泮。
2.4饮食指导
实践证明，加强饮食护理能够有效降低术后并发症发生率，促进患者术后良好恢复[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此护士在围术期内有必要加强饮食指导，使患者手术前晚食用易消化类食物，切忌过饱。术后应指导患者合理搭配膳食方案，告知患者及其家属家属患者不宜摄入辛辣、生冷等刺激性食物，指导患者进食温凉、易消化、清淡类食物，多食用新鲜果蔬，遵循“少食多餐”原则，避免食用易产生气体、气味浓郁的食物。进食时调整患者体位，使患者保持坐姿端正，进食30min后再调整为半卧位。当患者出现恶心、呕吐等不适症后，禁食高蛋白、高热量食物，预防腹胀、消化不良事件发生，鼓励患者多饮用白开水，餐后1h限制饮水，避免胃内容物返流。
2.5生活护理
加强环境护理，做好通风消毒工作，消除室内异味，可采用柠檬置入病房，使为患者营造良好舒适的恢复环境。结合患者喜好为其播放优美、轻缓的音乐，医护人员保持动作轻柔，维持病房安静。定时给予患者口腔清洁、漱口水漱口等行为干预，对于存在恶心呕吐迹象者可在患者口中置入姜片，缓解患者恶心感。帮助患者及时更换被褥、异物，确保物品摆放整齐，床铺整洁，为患者创造良好的视觉效果。
2.6心理护理
术前耐心为患者解释手术方法、手术必要性、术后可能出现的不良事件及应对方法，指导患者掌握正确的呼吸技巧，避免患者术前由于情绪紧张加快呼吸频率，增加空气吞吐量，引发胃肠道上部膨胀，导致术后呕吐事件发生。同时耐心倾听患者主诉，结合患者担忧问题给予针对性心理疏导，对于焦虑、紧张严重者，给予患者地西泮口服干预。术后安排预后良好患者现身说法，增强患者治疗信心，促使患者以更加乐观、平和的心态配合临床治疗。
2.7行为干预
术后限制病房内喧哗、吵闹，保证护理动作轻柔，协助患者调整为舒适卧位，使患者身体得到充分放松，为患者播放其感兴趣的视频，转移患者注意力。指导患者用手指揉按合谷穴，合谷穴是手阳明经原穴，按压此穴具有行血、理气、调气的良好功效，按压时适度用力，每次揉按15～30min，减轻患者不适感。
3小结
综上所述，行甲状腺癌全麻手术治疗患者术后容易发生恶心呕吐情况，为了减轻患者不适感，医护人员应结合患者实际病况和心理状态，调整护理计划，采用针对性护理方案对患者实施围术期临床护理，通过病情评估、健康教育、心理护理、行为干预、生活护理等方式，为患者营造良好、舒适的术后恢复环境，帮助患者树立治疗信心，缓解患者术后恶心感，改善恶心呕吐发生情况，促进患者术后健康恢复。
参考文献：
[1]李建丽. 综合护理干预对甲状腺手术患者术后负面情绪和咽喉疼痛的影响研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（14）：189-190.
[2]刘静. 护理干预对甲状腺癌全麻术后恶心呕吐的影响分析[J]. 中国医药指南，2017，15（7）：243-244.
[3]杨晓红. 护理干预对甲状腺癌全麻术后恶心呕吐的影响[J]. 河北医药，2014，36（11）：1749-1751.
[4]冯文，初丽，马红梅，等. 针对性护理配合对腔镜甲状腺切除术中相关并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（18）：63-65.
[5]周道琴. 针对性护理干预对全麻腹腔胃肠道手术后肠功能恢复的研究[J]. 检验医学与临床，2015，12（11）：1645-1647.
论文作者:朱丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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