（江苏省射阳县中医院 江苏 盐城 224300）
【摘要】 目的：探讨急诊治疗阵发性室上性心动过速（PVST）有效安全的药物及方法。方法：回顾性分析122例阵发性室上性心动过速患者的临床资料，按急诊治疗的方法不同，分为4组，分别为三磷酸腺苷（ATP）组，西地兰组，普罗帕酮静推组、静滴组。记录给药前后患者的临床表现和心电图改变。结果：转复率：ATP组，普罗帕酮静推组、静滴组3组相近，均高于西地兰组；平均转复时间：ATP组明显短于普罗帕酮静推、静滴组，西地兰组明显长于其他3组。不良反应率：ATP组稍高于普罗帕酮静推组及西地兰组；普罗帕酮静滴组明显低于其他3组；严重不良反应率：普罗帕酮静滴组低于静推组，其他三组相似。结论：ATP和普罗帕酮对PVST均有较高的转复率，ATP转复快，但不良反应较多，普罗帕酮静脉滴注能有效减少不良反应的发生。
【关键词】 阵发性室上性心动过速；三磷酸腺苷；西地兰；普罗帕酮；治疗方法
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0204-02
阵发性室上性心动过速（PVST）是发自心房、房室交界处的快速而规则的异动心律，90%以上为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，具有反复发作、突发突止的特点，是急诊内科常见的心律失常之一。由于急诊无法立即行导管射频消融治疗或经食道心房调搏等治疗，及时药物转复仍是急诊治疗PVST的重要措施。本文对我院4年来急诊治疗的122例PVST患者的临床资料进行分析，探讨适合基层医院急诊治疗PVST的最佳药物及治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2015年12月我院急诊收治PVST患者122例，临床表现和心电图检查均符合PVST的诊断标准[1]。排除标准：病窦综合征（慢快综合征）；二或三度房室传导阻滞；近五天应用洋地黄、胺碘酮、β-受体阻滞剂及其他抗心律失常药物者；严重心肺功能不全者；既往对腺苷及普罗帕酮过敏者；妊娠及哺乳期妇女。全部病例中，男性71例，女性41例；年龄8岁～81岁，平均（42.5±3.6）岁。发作时间15分钟～17小时。临床表现：所有病例均有心慌、胸闷、心前区不适症状；110例伴有焦虑恐惧感，血压下降16例，晕厥4例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病6例。按治疗方法分为4组：三磷酸腺苷(ATP)组（28例）；西地兰组（26例）；普罗帕酮静脉推注组(静推组)（32例）；普罗帕酮静脉滴注组（静滴组）（36例）。
1.2 方法
所有病例均取卧位，吸氧，开通静脉通路，心电监护，床边备除颤仪及抢救药品，治疗前后作心电图检查。ATP组：ATP 20mg快速静脉推注（3s内注完），2mim内未转复，再次静脉推注20mg (总量小于60mg)；西地兰组：西地兰0.4mg加入5%葡萄糖20ml静脉推注，5min推完；普罗帕酮静推组：普罗帕酮70mg加入5%葡萄糖（或生理盐水）20ml静脉推注，5～10min内推完，10min内未转复，再次静脉推注一次(总量小于210mg)；普罗帕酮静滴组：普罗帕酮70mg加入5%葡萄糖（或生理盐水）100ml中静脉滴注，根据心率情况调整滴速，开始时稍快，当心率下降至130～150次/分时，适当减慢滴速，一旦转复成功，立即停止滴注，一般10～20min滴完，如未转复，再接一组药液继续静脉滴注(总量小于210mg)。
1.3 疗效评价
有效：PVST发作终止；无效：PVST发作未终止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不良反应：一般不良反应：患者有明显不适，或出现一过性心律异常，表现为胸闷、颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸痛等症状；严重不良反应：患者出现难以耐受的不适，症状明显，或出现严重的心律异常需要立即干预治疗，如转律过程中及转律后出现持续心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏、室颤、低血压、休克等需要进行药物治疗或心脏电学治疗。
1.4 数据分析及统计处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，如有必要，采用yates校正χ2检验或精确概率法检验。
2.结果
2.1 治疗效果
本组122例PVST患者中，有效101例，无效21例，总有效率82.8%。有效率分别为：ATP组89.3%(25/28)；西地兰组69.2%（18/26）；普罗帕酮静推组84.4%（27/32）；普罗帕酮静滴组86.1%（31/36）。4组有效率比较，ATP组最高，普罗帕酮静推组与普罗帕酮静滴组相近，这3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而西地兰组明显低于其他3组（P＜0.05）。
2.2 转复时间
ATP组12s～156s，平均（34±16）s；西地兰组4.5min～78min,平均（47.8±12）min；普罗帕酮静推组1.5min～32min，平均(11.4±6.6)min；普罗帕酮静滴组1.6min～28min，平均(10.5±4.8)min。ATP组转复时间最短，与普罗帕酮静推组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；而西地兰组最长，与其他3组相比差异显著（P＜0.001）；普罗帕酮静推组与静滴组相似（P＞0.05）。
2.3 不良反应
本组不良反应率59.8%（73/122），其中一般不良反应60例（49.2%），严重不良反应13例（10.7%）。不良反应及严重不良反应率分别为：ATP组78.6%（22/28）、14.3%（4/28）；西地兰组57.7%（15/26）、11.5%（3/26）；普罗帕酮静推组75%（24/32）、12.5%（4/32）；普罗帕酮静滴组33.3%（12/36）、5.6%(2/36）。总的不良反应率方面：ATP组稍高于普罗帕酮静推组（P＞0.05）；普罗帕酮静滴组明显低于其他3组（P＜0.05）；严重不良反应方面：普罗帕酮静脉滴注组明显低于静推组及其他二组（P＜0.05）。
3.讨论
ATP是腺苷的一种衍生物，进入体内后迅速降解为腺苷，腺苷是一种内源性嘌吟核苷，通过直接与特异性腺苷A1受体结合并通过拟迷走神经作用产生负性变时变传导作用，终止PSVT的发作。由于ATP具有半衰期短（仅为0.5～10s）、起效快、副作用小、使用方便、价格低等特点，目前已作为终止PSVT的首选药物之一[2]。文献报道ATP治疗PSVT转复率达90%以上[3]，但其不良反应较多[4]，并常于PSVT终止过程中出现房室传导阻滞，窦性停搏等心律异常，多可自行消失[5]。本组资料显示ATP组有效率89.3%，略高普罗帕酮治疗组；ATP组转复时间明显短于其他三组；ATP组不良反应率78.6%，多为胸闷，面部潮红，呼吸困难等一过性症状；有4例出现严重不良反应，其中1例出现心脏停搏长于7s，患者自觉胸闷、窒息感，给予紧急胸外按压，患者出现自主心律，另3例均为房室传导阻滞，约5min后自行好转。文献报道适当减小用药剂量可减少不良反应的发生[6]。
普罗帕酮为国内最常用的Ic类广谱抗心律失常药物，能延长房室结快慢径路及旁道的逆向ERP，对房室结慢径路、旁道前向ERP有轻度延长作用，从而有效终止PSVT[7]。本组资料普罗帕酮治疗组（静推和静滴二组）转复率较高，与有关报道相近[5]；临床中我们发现，静脉推注普罗帕酮时，由于药物浓度较高，注射速度难以控制，转复时段仍会注入一定量的药物，一定程度上会增加房室传导阻滞和心脏停搏几率。我们将普罗帕酮70mg稀释到100ml溶液中静脉滴注，随时调节输液速度，开始较快输入，通过心电监护密切观察心率，当心率下降到130～150次/分时，适当减慢输液速度，心律一旦转复立即停止给药，这样能有效控制给药总量，减轻因剂量过大导致的不良反应。本组资料显示，普罗帕酮静推组与静滴组在转复率、转复时间方面相近；而不良反应、严重不良反应方面，静推组均明显高于静滴组。
西地兰是一种快速强心药，对心功能障碍患者应用效果显著，在减慢传导与心率方面优势明显，但治疗见效慢，需长时间持续治疗。本资料西地兰组有效率69.2%，可能与转复时间过长，改用其他转复方法（药物）有关；西地兰组转复时间明显长于其他三组。
本组研究表明，ATP治疗PSVT具有转复时间短，转复率高的特点，但不良反应较多，通过减少注射剂量有可能减轻不良反应的发生；普罗帕酮静脉推注治疗PSVT转复率较高，不良反应较明显，而将普罗帕酮稀释后静脉滴注，并根据心率情况随时调整注药速度控制药物总量，能有效降低不良反应发生率；西地兰治疗PSVT转复时间长，转复率较低，不宜作为PSVT的首选治疗。
【参考文献】
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论文作者:吴开波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：普罗论文; 不良反应论文; 腺苷论文; 静脉论文; 房室论文; 阵发性论文; 急诊论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;