山东青岛开发区第一人民医院口腔科
摘要：组织再生需要生长因子、成骨相关细胞、支架材料和良好的血供。其中富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）富含血小板及各种细胞因子，具有良好的促进软、硬组织再生的能力。临床口腔种植患者中有很多牙槽骨缺损或不足的情况，PRF可促进牙槽骨缺损修复，增高牙槽骨，促进种植体周围软组织愈合，治疗种植体周围炎。
关键词：富血小板纤维蛋白；口腔种植；骨组织再生；牙槽骨缺损
对于很多牙槽骨骨量缺损或不足的患者，临床口腔种植时往往需要植入骨材料才能达到理想的种植修复效果。植骨材料可分为自身骨和异体骨。在植骨过程中，自身骨移植是移植骨材料中的最佳方法，因为其可提供骨移植所需的必要条件。富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）是继富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）之后的第二代血小板浓缩制品。其完全取自自体血，且制备简单，并富含血小板及各种细胞因子，具有良好的促进软、硬组织再生的能力。同时，PRF所含有的免疫细胞具有良好的调节炎症反应和抗感染能力。本文主要对PRF的制备方法、生物学特性及其在口腔种植医学研究中的应用作一综述。
1、富血小板纤维蛋白的制备方法
①采血：取静脉血10ml置于试管内。②离心：以2500～3000r/min离心10～12min。③制备PRF膜：静脉血经离心后分三层，上层淡黄色澄清物为去血小板血浆，下层红色疏松物为红细胞碎片，其中间层为PRF凝胶。静置离心物3min后弃上清，取出中间层PRF凝胶，并用无菌纱布挤压成膜状，即可得到具有一定形态、弹性及韧性的PRF膜。④取PRF凝胶，盛于无菌种植器械工具内，剪碎加入人工骨粉，搅拌均匀呈粘稠凝胶状待用。
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2、富血小板纤维蛋白的生物学特性
PRF产生的纤维蛋白为三分子立体网状结构，其凝胶组织较为疏松，孔隙大，弹性高。组织细胞及循环血中的干细胞能更快的长入其中，细胞因子也被大量的滞纳，并与纤维蛋白发生化学键结合。PRF 的作用机制归纳如下：①引导损伤部位组织的血管新生。②促进上皮增殖，封闭损伤部位。③网络免疫细胞，进行炎症调节。④引导循环血中干细胞的迁移、增殖和分化[1]。PRF 特殊的纤维蛋白网状结构使其具有多种作用：①可以机械性滞纳血小板、细胞因子、免疫细胞和循环血中的干细胞，并使这些物质在这样一个三维网状的空间内协同发挥作用。②细胞因子通过化学键与 PRF 内的纤维蛋白结合，从而相对稳定的存留于 PRF 凝胶内。③循环血中有较多的黏多糖，它与细胞因子之间具有很强的亲和力，PRF 中的纤维蛋白通过捕获黏多糖进一步加强了对细胞因子的滞纳能力。
3、临床应用
3.1 PRF在牙槽骨骨缺损修复中的应用
国内有学者对拔牙窝颊侧壁缺损进行的骨组织再生临床随机对照试验中，试验组使用PRF，对照组为阴性空白对照。在拔牙窝内，PRF 的纤维蛋白所搭建的三维网络空间内促进血小板、细胞因子和循环分子等不断的向拔牙窝中心迁移，并且彼此间相互协作，调节拔牙窝内的成骨机制，从而有效的保存了牙槽嵴的高度[2]。对比拔牙窝的愈合情况和组织学切片后发现，试验组拔牙窝愈合最好，牙槽骨丰满，且呈凸状；对照组呈凹陷状，丰满度差。试验组在新骨成骨量上有明显的优势，获得了良好的颌骨丰满度，成功进行了种植修复。
3.2 PRF对牙周软组织再生的作用
附着于种植体周围的牙龈组织对于种植体最终的修复美学效果有着很大的影响，同时也是种植体周围牙槽骨与外部口腔环境的重要屏障，对防止牙龈萎缩和提高种植体寿命有重要的作用。临床中对因严重牙周病失牙且要求种植修复的患者同时进行软硬组织增量术。术中使用PRF与人工骨粉混合而成的凝胶增加骨量，同时应用PRF膜弥补缺损的软组织，在种植后期获得良好的软组织美学效果.
4.PRF的应用展望
PRF 作为新一代血小板浓缩制品，它由纤维蛋白网、血小板及粒细胞等组成，利用骨组织再生原理实现颌骨的再生，同时加速牙周软组织的再生与附着，在临床应用中显示了很好的促进组织愈合能力，对于口腔种植修复治疗拥有重要意义.因其具有制备过程操作简单、不需要添加其他制剂的特点，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔种植领域将得到越来越多的关注。
参考文献：
[1]Choukroun J，Diss A，Simonpieri A，et al.Platelet-rich fibrin（PRF）：asecond-generation platelet concentrate.Part IV：clinical effects on tissue healing.Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiol Endod.2006；101（3）：e56-60.
[2]许丰伟，柳忠豪.中国组织工程研究，2012.16（4）
论文作者:王少华,董卫华
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：血小板论文; 纤维蛋白论文; 细胞因子论文; 组织论文; 凝胶论文; 口腔论文; 软组织论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;