（四川省汉源县中医医院；四川雅安625302）
摘要 目的 探讨分析16层CT冠状动脉造影在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用价值。方法 以我院70例疑似冠心病患者为研究对象，对其行CT冠状动脉造影（CTCA）及传统冠状动脉造影（CAG）检查，评价两种方法的诊断准确率。结果 CTCA检查显示MB-MCA共35例，共有41处病灶，诊断率为50.0%；CAG检查显示MB-MCA共16例，共有16处病灶，诊断率为22.9%，前者优势显著，且CTCA在病灶各处分布检出率上均高于CAG，存在统计学差异(P＜0.05)。结论 对于心肌桥-壁冠状动脉的诊断而言，CT冠状动脉造影可较好的显示其解剖位置、长度、形态等情况，诊断率高于传统的冠状动脉造影，安全无创，具有临床参考价值。
关键词 冠状动脉造影；CT；CTA；心肌桥-壁冠状动脉
心肌桥-壁冠状动脉（Myocardial Bridge-Mural Coronary Artery，MB-MCA）是心肌桥与壁冠状动脉的复合体。心肌桥（MB）是一种覆盖于冠状动脉外表的心肌纤维束，而壁冠状动脉（MCA）则为被心肌纤维束覆盖的冠状动脉[1]。MB-MCA是一种先天性良性的解剖结构变异类型，可能与心血管疾病的发生有关，如缺血性心脏病、传导异常、心肌梗死、猝死等[2]。16层CT冠状动脉造影是一种无创性检查方法，本文围绕16层CT冠状动脉造影在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用价值展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取70例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的疑似冠心病患者为研究对象，均行CT冠状动脉造影（CTCA）及传统冠状动脉造影（CAG）检查。其中包括42例男性患者，28例女性患者，年龄范围在（45-81）岁之间，平均年龄为（59.3±8.3）岁。两次检查时间间隔时长范围在1-22天，平均时长为（9.2±1.2）天。就诊原因如下：38例为不稳定性心绞痛，25例为稳定性心绞痛，5例为急性冠脉综合症，1例为心悸，1例为心肌梗死。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。
1.2排除标准
排除妊娠妇女、对比剂过敏者、非窦性心律、肝肾等重要气管功能异常者。
1.3方法
1.3.1CT冠状动脉造影检查
检查前准备：训练患者进行相关呼吸训练，并于检查前5分钟给予0.5mg的硝酸甘油片，以达到扩张冠状动脉的效果。
扫描器械及参数：采用产自GE公司的Light Speed16排螺旋CT，患者呈仰卧体位，扫描范围为气管隆突自膈肌，方向为头-足方向。CT扫描的管电压为120KV，管电流为350mA，准直器规格为2×32×0.6mm，球管旋转一周时长为0.33s，探测器宽度为16×1.25mm，进床速度为5.5mm/r。所有患者均为回顾性扫描，以心率为指标进行自动调整。将对比剂跟踪技术应用于检查中，设定主动脉弓起点为感兴趣区，阈值设定为80HU，延迟时间为5s[3]。注射非离子型对比剂，注射器为双筒高压注射器，注射剂量为65-70mL，速率为4.0mL/s，浓度为400mgI/mL，随后用同等速率注射生理盐水，剂量为40mL。
图像重组：参数如下：层厚为0.75mm，层间距为0.5mm，重组图像为MB-MCA最佳舒张期、收缩期图像。并进行图像后处理，技术包括MIP、MPR、CPR、VR等。
1.3.2传统冠状动脉造影
采用产自西门子公司的数字平板血管造影机，由股动脉或桡动脉穿刺，观察患者左右冠状动脉的形态、大小等多方位情况。
1.4图像分析
由本院两位临床经验丰富的诊断医师对图像进行观察，诊断结果一致则视为MB-MCA，随后记录分析MB-MCA的位置、个数等情况。
1.5统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
2.1两种方法诊断率结果
70例患者CTCA检查显示MB-MCA共35例，共有41处病灶，诊断率为50.0%；CAG检查显示MB-MCA共16例，共有16处病灶，诊断率为22.9%，前者优势显著，存在统计学差异(P＜0.05)。具体数值见表1所示。
3讨论
以往临床上诊断冠心病的“金标准”为冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG），对心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的诊断依据为其特征性的“挤牛奶”效应，即于心脏收缩期发生的短暂狭窄现象，是一种间接征象[4-5]。因此，此法无法直接诊断MB-MCA，临床诊断率较低。
相较于传统的CAG，MSCT是一种无创的检查方法，对冠心病的诊断有重要意义。其诊断图像可较为清晰的显示冠状动脉粥样斑块、位置、数目、大小、狭窄度、厚度等情况，对提高MB-MCA的诊断率有积极意义。本文研究结果显示，CTCA检查显示MB-MCA共35例，共有41处病灶，诊断率为50.0%；CAG检查显示MB-MCA共16例，共有16处病灶，诊断率为22.9%，前者优势显著，且CTCA在病灶各处分布检出率上均高于CAG，存在统计学差异(P＜0.05)。且病灶多发于左前降支中段，其发生原因可能与此支的管径粗大、长度较长、走向弯曲以及心前壁厚度较厚有关[6]。
综上所述，对于心肌桥-壁冠状动脉的诊断而言，CT冠状动脉造影可较好的显示其解剖位置、长度、形态等情况，诊断率高于传统的冠状动脉造影，安全无创，具有临床参考价值。
参考文献
[1]江玉蓉,梁文琪,邓少兵,等.多层螺旋CT冠状动脉成像在诊断心肌桥-壁冠状动脉中的应用[J].中国医药科学,2013,3(9):116-117.
[2]陈明,邢伟，邱建国，等. 320排动态容积CT在心律失常患者冠状动脉血管成像中的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2013,11(3):70-73.
[3]金汉葵，张凯，邓宏亮等.64排128层CT冠脉成像对心肌桥—壁冠状动脉的诊断价值[J].罕少疾病杂志,2012,19(4):8-12.
[4]张闽光,李瑞灵,王俊,等.128层CT探讨心肌桥-壁冠状动脉与冠脉动脉粥样硬化的关系[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(l):31-33.
[5]彭瑞君,杨希立.256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对心肌桥-壁冠状动脉诊断价值的对比研究[J],中国全科医学,2013,16（14）1626-1629.
[6]沈丹丹,何国平,郑建刚等.冠状动脉造影检查对心肌桥的诊断价值[J].临床内科杂志,2013,30(3):188-190.
论文作者:羊云波
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 心肌论文; 病灶论文; 患者论文; 是一种论文; 价值论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;