（长沙市雨花区圭塘街道社区卫生服务中心 湖南长沙 410007）
摘要：目的 探讨社区全科医生综合防治措施对高血压患者自我护理能力和血压控制效果的影响。方法 回顾性分析2016 年8 月至2017 年8 月60 例来我院接受慢性高血压治疗的患者临床资料，其中30 例患者接受常规干预，作为对照组，30 例患者在常规干预的基础上接受社区全科医生综合防治措施，作为观察组，比较两组患者干预前后自我管理能力、血压控制效果和满意度。结果 观察组患者干预后的自我管理能力评分、SBP和DBP水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者满意度为100.00 %，对照组为83.33 %，P<0.05。结论 社区全科医生综合防治措施可有效提高高血压患者的自我管理能力，对于患者血压控制具有积极作用，值得推广应用。
关键词：高血压；社区全科医生；综合防治；血压控制；自我管理
[Abstract] objective to explore the effect of comprehensive prevention and treatment measures of community general practitioners on self-care ability and blood pressure control effect of hypertensive patients.Methods a retrospective analysis in August 2016 to August 2017，60 cases of chronic hypertension treated to our hospital patients clinical data，including 30 cases of patients accepted routine interventions，as control group，30 patients in the conventional intervention accept community general practitioners on the basis of comprehensive prevention and control measures，as observation group，compared two groups of patients before and after the intervention self management ability，blood pressure control effect and satisfaction.Results the self-management ability score，SBP and DBP level of patients in the observation group were significantly better than those in the control group after intervention，P<0.05.The patient satisfaction of the observation group was 100.00 %，and that of the control group was 83.33 %，P<0.05.Conclusion the comprehensive prevention and treatment measures of community general practitioners can effectively improve the self-management ability of hypertensive patients and have positive effects on patients' blood pressure control.
[Key words] hypertension；Community general practitioners；Comprehensive prevention and control；Blood pressure control；Self management
随着我国人均生活水平的提高和进入老年化社会，慢性高血压患者逐年增加，目前对于高血压患者的治疗主要以将患者的血压控制在安全范围内为目标，由于老年高血压患者自身体质较差、生活能力较差、自我管理能力较低，造成老年高血压患者血压控制难以取得理想的治疗效果[1]，通过临床干预提高老年高血压患者的自我管理能力是目前临床上高血压防治的基本原则，基于此，我院采用社区全科医生综合防治措施进行老年慢性高血压患者临床护理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年9 月至2016 年9 月我院收治的老年慢性高血压患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规干预，作为对照组，30 例患者接受在常规干预基础上接受社区全科医生综合防治措施，作为观察组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄60~87 岁，平均年龄（67.12±7.88）岁，病程1 年~12 年，平均病程（7.04±3.52）年，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄61~85 岁，平均年龄（67.33±7.52）岁，病程1 年~14 年，平均病程（7.11±3.42）年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规干预，即患者入院后，给予患者常规入院指导，告知患者和患者家属医院的规章制度和陪护制度，对患者的血压进行定时监测，给予必要的用药指导、并发症护理，指导患者低盐饮食，建立良好的饮食习惯。观察组患者在对照组患者护理的基础上接受社区全科医生综合防治措施，即 ① 自我信念培育 全科医生应指导患者定期进行血压监测、病人自我感知和家人反馈等手段，让患者真真切切的感受到血压控制的效果，同时告知患者的家属给予患者更多的亲情支持和社会支持，要求家人多关心患者，帮助患者养成坚持治疗的信念，同时医院定期组织病友活动，通过活动，病友之间可以互相分享自己高血压自我护理的心得，有利于消除高血压患者焦虑、抑郁等不良情绪，消除患者心中的顾虑，形成积极地心态面对治疗；② 健康教育 患者入院后全科医生应对患者的文化程度、家庭背景、年龄等资料进行评估，并在评估的基础上给予针对性的健康教育，告知患者高血压的发病过程、治疗方法和注意事项[2]，尤其强调坚持遵医嘱服药对血压控制的重要意义，提高患者对高血压疾病的认知，有利于患者主动配合临床治疗；③ 行为干预 针对患者日常行为中的不健康行为，全科医生应给予及时的纠正，同时结合高血压健康知识宣教，向患者详细阐述用药、饮食、运动、作息、心理等不同维度的不健康行为，通过家人对患者日常行为情况进行监督，并督促患者及时纠正不健康行为，提高患者遵医嘱的执行能力，同时全科医生为患者准备自我管理监测表，并要求患者每天进行登记，对患者家庭护理情况进行动态管理，全科医生定期对监测表进行抽查，并分析患者家庭护理中存在的问题，及时制定改进措施，保证患者家庭护理的质量。
1.2.2 评价指标 比较护理前后的自我管理能力、血压水平和满意度作为评价指标，焦虑程度使用Zung焦虑度自评量表（SAS）进行评价，抑郁程度使用Zung抑郁度自评量表（SDS）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中自我管理能力、DBP和SBP水平进行独立样本t检验，满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 干预前后自我管理能力、血压水平比较
观察组患者干预后的自我护理能力评分、SBP和DBP水平均明显优于对照组，见表1。
表1 干预前后患者自我管理能力和血压水平比较（x±s）
2.2满意度比较
观察组患者满意度为100.00 %，对照组为83.33 %，见表2。
表2 两组患者满意度比较
3.讨论
随着人们的健康意识的不断提高，传统的以治疗为中心的治疗理念已经无法满足患者对临床服务的要求，现代临床护理倡导“以患者为中心，以人为本” [3]，即给予患者优质的临床服务的同时，也要考虑患者的心理需求，满足患者的心理需求。高血压是临床常见疾病，提高患者的自我管理能力，稳定控制血压水平，改善患者的生活质量是目前高血压的基本治疗原则，但是大部分患者普遍存在遵医嘱执行不力、健康知识缺乏等情况，影响了高血压的治疗效果。社区全科医生综合防治措施是近年来发展起来的一种基层临床服务模式[4]，其以认知心理学作为基础，通过全科医师定期为患者提供临床服务，提高患者对疾病的认知水平，从而帮助患者建立正确的行为信念，并在信念的带动下坚持相应的正确临床干预行为，有效提高患者的自我护理能力。本次研究发现，观察组患者干预后自我管理能力、DBP和SBP水平均明显低于对照组（P<0.05），且观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.05），说明社区全科医生综合防治措施可有效提高老年高血压患者的自我管理能力，对于患者血压控制具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志，2012，10（9）：18 - 20.
[2] 蒋德军.社区全科医生对高血压综合防治干预措施效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：258-259.
[3] 李益民，陆骏，宁丽，等.应用知信行模式提高高血压患者治疗依从性的研究[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（3）：174-175.
[4] 胡艳芬，李翠琼，吴毅琴.知信行模式改善老年高血压病病人自我护理能力及血压控制的效果[J].全科护理，2018，16（7）：800-801.
论文作者:何最康
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
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