江苏省泰州市人民医院
摘要：目的 探讨多巴酚丁胺联合冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心衰观察和护理。方法 对 50 例多巴酚丁胺联合冻干重组人脑利钠肽治疗心衰病例进行护理分析。结果 多巴酚丁胺联合冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心衰效果明显。结论 多巴酚丁胺联合冻干重组人脑利钠肽是治疗难治性心衰的有效方法，严格完善的护理措施，促进患者康复。
关键词：多巴酚丁胺；冻干重组人脑利钠肽；难治性心衰；护理体会
难治性心衰是指经去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心利尿、扩血管等常规治疗后效果仍较差，心衰症状持续存在的情况，严重威胁患者生命安全。笔者所在科近年来用多巴酚丁胺联合冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心衰取得了较好的疗效，现将治疗过程中的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院患者 50 例，男 35 例，女 15 例，年龄 45-75岁，心功能分类标准，心功能Ⅲ级 35 例，Ⅳ级 15 例。病因：扩张性心肌病 30 例，陈旧性心肌梗死 12 例，高血压性心脏病 8 例。
1.2 方法 在常规使用强心、利尿扩血管药物无效后，改成联合使用多巴酚丁胺、冻干重组人脑利钠肽治疗。多巴酚丁胺10-20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 250 ml 内静脉滴注，一般滴速20 滴 / min，可根据血压及时调整滴速，控制血压 90 -100 /60 -70 mmHg为宜，连续 24 h 维持滴注，5 - 7 d 为 1 个疗程，心衰症状控制后慢慢减量至停用。冻干重组人脑利钠肽首先于1-2 min内，静脉推注负荷剂量1.5μg/ kg。然后给予维持剂量0.015μg/ kg，维持时间24-48 h。
2 观察与体会
2.1 保证药物剂量准确 给药前先检查输液泵的性能是否完好，输液管道是否通畅，并予浅静脉留置，按要求调整好泵速，在药物输入过程中，密切观察，输液泵出现报警时应及时排除故障。告知患者家属不要随意调节输液泵速，保证冻干重组人脑利钠肽、多巴酚丁胺匀速滴入，达到治疗效果。
2.2 生命体征监测 给予连续心电监护，严密观察患者生命体征的变化，准 确记录护理记录单。心衰患者应严密监测血压，最好将患者血压控制在90 -100 /60 mmHg范围，其心衰病状才能得到明显改善。如果患者出现胸闷气急明显，心率、呼吸增快等情况立即报告医生酌情处理。
2.3 氧疗护理 根据患者病情及缺氧程度调节氧流量，一般为2 - 4 L / min，随时观察氧疗效果。护士要耐心细致地向患者家属说明吸氧目的及注意事项，指导患者未经医护人员同意，不能擅自停用或调节氧气流量。
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2.4 体位护理 患者都有胸闷气喘并伴有水肿症状，不能平卧，指导患者取半坐卧位，背部垫以软枕，保持床单元整洁无皱褶，尽量让患者感到舒适。
2.5 饮食护理 给予低盐低脂饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜和水果，控制钠盐、动物内脏、咸鱼咸肉及刺激性食物的摄入。
2.6 排泄护理 指导患者保持大便通畅，排便时勿使劲用力，以免加重心脏负担，必要时使用缓泻药物，饮食中可适当增加油脂的摄入，确保排便通畅。
2.7 心理护理 心理护理很重要，由于难治性心衰患者需反复住院，对心理和情绪产生一定不适和焦虑。患者出现烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重，情绪应急时可加重心脏负担，引起心衰恶化［1，2］，不但影响患者疾病的治疗，还会影响患者治疗疾病的信心，甚至产生厌世感从而加重病情。此时，护士应同他们耐心细致交谈，态度和蔼可亲，语言通俗易懂，鼓励患者表达自己意愿，激发患者对治病的信心，努力解除患者恐惧焦虑的心理，使其感到满足感和安全感，使患者积极配合治疗，必要时应及时告知医生，加用相关治疗药物。
2.8 保持病房环境舒适 病房内尽量保持安静，各种操作和治疗护士尽量一起做，注意动作轻，声音小，拉上病床之间隔帘，保证患者有充足的休息时间，创造一个相对独立的空间。同时病室内要保持一定的温度及湿度，由于寒冷和炎热都会使患者身体产生不适，影响情绪，加重病情，所以夜班护士在凌晨时要注意调节病室的温度，及时为患者增减被子。
2.9 预防静脉炎 多巴酚丁胺对血管有刺激性，最好采用深静脉注射，如为浅静脉注射时，告知患者及家属浅静脉留置的优点和注意事项，以取得患者理解［3，4］。如穿刺处血管出现红肿、疼痛等，立即拔除，重新更换穿刺部位，红肿处用硫酸美湿敷，预防感染，减少静脉炎的发生，如已发生静脉炎，可加用兰美抒进行治疗。
2.10 健康教育 护士要针对难治性心衰的疾病特点，用通俗、易懂的语言对患者进行健康教育，如介绍该疾病相关知识，治疗原则和预防措施，发放健康教育小册子等，让患者了解治疗的目的和效果，以争取患者能配合医护工作，提高治疗效果。
参考文献：
[1]谷沫丽，姚冬芳，徐蕾.整体护理在老年慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].解放军护理杂志，2012，23（6）：125-126.
[2]秦艳玲，李红英，王英杰． 对老年心力衰竭患者实施循证式现代优质护理的体会． 中国医学创新，2010，7（25）：143 －144.
[3]程贵霞，马新荣，侯佩云，林鑫炫.老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁的危险因素分析[J].安徽医学，2012，33（6）：169-170.
[4]杨丽娟．舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会.心血管病防治知识，2014，3：97-99.
论文作者:陈波
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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