护理干预措施在胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者中的应用效果观察论文_黄家玉

护理干预措施在胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者中的应用效果观察论文_黄家玉

(隆昌县疾病预防控制中心 四川隆昌 642150)

【摘要】目的:观察护理干预措施在胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆总管结石患者中的应用效果。方法:选取本院两年内收治的肝内胆管结石患者40例进行观察与分析,在手术治疗的过程中对所有患者进行护理干预,观察患者的护理效果。结果:40例患者经过有效的手术治疗及精心的护理,除一例患者出现了上消化道出血以外,其他患者均治愈出院。结论:对于肝内胆管结石患者采取手术治疗是非常有效的,然而围术期的护理干预措施是提高治疗效果的关键手段,通过精心的护理可大大降低并发症的发生率,促进患者早日康复,在临床中是值得推广应用的。

【关键词】护理干预措施;肝内胆管结石;肝叶切除术;应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2017)02-0198-02

肝内胆管结石是一种常见的结石类型,其发病率较高,该病的发病机制尚不清楚,临床上认为该病的发生可能与胆管慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、营养不良等有密切的关系,其中胆管慢性炎症是导致疾病发生的重要因素。对于该病临床上往往采用肝部分切除术,这是治疗肝内胆管结石的有效方法。而手术的操作对于患者是有一定损伤的,围术期的护理工作便是提高治疗效果的重大举措,也是保证患者有一个良好的心理状态的重要方法。为了进一步探究护理干预措施在胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者中的应用效果,本研究选取了具体的病例进行了回顾性分析,现将护理方法及效果总结报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院近两年收治的40例肝内胆管结石患者作为观察与分析对象,其中包括男性患者28例,女性患者12例,患者的年龄范围为25~78岁,平均年龄为55岁。所有患者均在术前进行的B超、CT及肝胆管造影检查。结石分布:左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石10例,左右肝管均有结石的共18例。35例患者伴有胆总管结石,24例患者伴有胆囊结石。所有患者均采取了胆总管切开并肝叶切除术的方式。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理 心理护理是贯穿在术前、术后护理工作中的重要组成部分。在术前由于患者对于手术治疗缺乏深入的了解,再加上疾病的反复发作使得患者在心理上往往表现出紧张、恐惧。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此,护理人员在术前应首先对患者进行心理疏导,主动与患者进行沟通交流,掌握患者的心理变化情况,向患者介绍疾病的相关知识,缓解患者的焦虑情绪。同时,告知患者手术治疗该病的重要性及必要性,并向患者介绍手术治疗成功的病例,请其做现身说教,从而对患者起到开导作用,解除患者的心理负担。另外,要积极鼓励患者家属主动安慰患者,对患者进行精心的生活护理,增强患者战胜疾病的信心,使其以一种良好的心理状态接受手术治疗。

1.2.2术前护理 对患者的疼痛情况进行观察,采用疼痛分级制度帮助患者来表达疼痛程度,对于有明确疼痛的患者应给予镇痛药物。若患者处于急性发作期不应进行手术,一定要做好控制感染的工作,指导患者合理应用抗生素,并观察患者的体温,使其维持在正常范围内。必要时应用止血药物,以纠正患者的凝血功能障碍。当患者有皮肤瘙痒时应协助其使用温水进行擦浴,并在瘙痒处涂抹止痒药物,告知患者千万不能抓挠皮肤,以免造成皮肤损伤。术前还应做好呼吸道准备,告诉患者要戒烟戒酒,必要时可给予患者雾化吸入。在饮食方面应以低脂、高蛋白的食物为主,多进食富含维生素的食物,保证体内所需的能量。对于营养不良的患者应采取静脉输入的方法输入氨基酸、脂肪乳等营养物质。术前备皮、禁食12h、禁饮4~6h,术晚根据患者情况服用导泻药物或灌肠,做好肠道准备。

1.2.3术后护理

1.2.3.1一般护理 术后应对患者进行心电监护,在术后的24h~48h应严密观察患者的生命体征变化,监测血氧饱和度,并予以鼻导管吸氧,根据患者的实际情况调整给氧量。吸氧能够增加未切除肝细胞的血氧含量,加快肝断面的愈合,促进肝功能的恢复。进行全麻的患者在意识清醒之前要采取平卧位,术后的6h采取低半卧位,待患者生命体征平稳后可协助其进行咳嗽与排痰,这样能够利于肺部扩张,预防肺部感染的发生[1]。

1.2.3.2出血的观察及护理 手术后最为常见的并发症便是出血,且出血部位不固定,可能是腹腔,也可能是胆管内。因此,在术后应对患者进行严密的观察,48h内要有专人的陪护,加强心电监护,告知患者不能早期下床活动以免引发肝断面出血。对患者伤口的渗血应进行严密的观察,观察腹腔引流的颜色、量及性质,如引流出鲜红色血性液>100ml/h,持续3小时以上并伴有脉搏细数、血压下降、脉压差小等提示腹腔内出血。观察T管如引流出血性液或血性胆汁,患者解黑便,常提示胆管内出血,及时配合医生进行扩容、止血、支持治疗。

1.2.3.3引流管的护理 在术前常为患者留置胃肠减压管及尿管,而在术后还会根据患者的情况留置腹腔引流管及T管,严密观察引流管周围切口的敷料,要及时更换敷料,发现有渗血渗液的情况应及时换药并做好消毒工作。将引流管进行妥善的固定,并保证引流管的通畅,确保引流管无反折、弯曲。若引流管内有血块或是絮状物应及时挤捏引流口,保证引流通畅[2]。

1.2.3.4胆瘘 胆瘘在术后较为常见,一般是由于胆管发生损伤、T管脱出造成的。发现患者有胆瘘迹象时应对引流液的胆红素进行测定,若其测定值有明显的上升应考虑为胆瘘。护理人员应严密观察T管的颜色、量及性质,使得引流管处于通畅状态。对于引流管周围的敷料应进行及时的更换,维持患者水电解质的平衡,保证液体足量输入。

2.结果

40例患者经过有效的手术治疗及精心的护理,除一例患者出现了上消化道出血以外,其他患者均治愈出院。

3.讨论

胆总管切开并肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法,对患者造成的创伤较大,这就需要护理人员要对患者进行精心的护理,以保证患者能够早日康复。在术前术后应对患者进行心理护理,使患者能够做到心理放松,配合手术治疗。具体的在术前及术后还应做好全面的护理,以减少并发症的发生,保证患者的术后生活质量。

【参考文献】

[1]张明翠.肝内胆管结石患者的术后护理[J].大家健康(学术版),2014(07):36-37.

[2]陈迎春.肝内胆管结石肝部分切除术的护理体会[J].中国医药指南,2016(30):102-103.

论文作者:黄家玉

论文发表刊物:《心理医生》2017年2期

论文发表时间:2017/4/21

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