成都市公立养老机构问题与对策
□文/罗 娅1 李 想2
（1.四川农业大学管理学院；2.四川大学经济学院 四川·成都）
［提 要］ 当前，成都市老年人口数量庞大，并且呈现出病痛化、失能化等特点，老龄化问题日益严峻。随着人们思想观念的转变，传统的家庭养老观念受到冲击，家庭养老模式逐步被养老机构所取代，公立养老机构因其公办所以成为老年人的首选，扮演着维系社会稳定的角色。本文就成都市公立养老机构发展现状展开探讨，指出其存在的问题，分析造成问题的原因，并为进一步推动其发展提出相应的对策建议。
关键词： 公立养老机构；监督机制；考核指标；服务水平
截至2018年底，我国60岁以上老年人口已达2.4亿人，占总人口的17.3%，预计到2030年，占比将上升至30%。在数量庞大的老年群体背后，公立养老机构还存在诸多问题，探索适合国情的养老模式至关重要。成都市是四川省省会，常住人口约1，633万人，老年人口约占11%，具有较强代表性。成都市公立养老机构70余家，人均床位数全省第一，但公办养老机构一床难求的现象仍十分突出，民办养老机构入住率却不到两成。过去人们普遍选择的家庭养老，已不能满足与日俱增的养老服务需求，养老的社会化、大众化、全民化已成为趋势。
一、公立养老机构存在的问题
（一）公立养老机构的基础设施建设
在小组合作这一模式下，教学评价也是至关重要的一个环节，其将对最终的教学成效产生直接的影响。至此，在这其中，教师也应增强自己的认知程度，不断地强化评价的针对性、目的性、实效性等，使该模式的应用效果得以升华，促使高效课堂得以真正的构建。
1、硬件设施不齐全。其一，床位难求是公立养老机构存在的首要问题；其二，大部分养老机构没有独卫，多人同住严重影响休息；其三，大部分分布在郊区，位置偏远，出入不便；其四，附近普遍缺乏大型医院，机构医疗设施匮乏。
2、娱乐文化设施脱离实际。养老机构中的娱乐文化设施主要是老年人进行日常体育锻炼的设施，包括乒乓球台、散步通道等，另外，还包括一部分文化娱乐场所，如棋牌室、太极场地等。很多养老机构缺乏各类设施，且设施脱离实际，脱离老年人的实际需求。这些设施长期无人使用，未定期维护，存在严重的安全隐患。
综上，笔者认为当高脂饮食导致大鼠发生NAFLD时，血清饱和脂肪酸含量的升高和不饱和脂肪酸含量的降低既是NAFLD的作用结果，也是促进NAFLD发展的因素。NAFLD模型大鼠血清中存在明显的游离脂肪酸谱紊乱，而不同类型的脂肪酸在NAFLD的发生和发展过程中发挥着不同的作用。其中ω-3多不饱和脂肪酸（如α-亚麻酸、DHA等）具有明显的抗炎和改善脂质代谢作用，并能显著改善NAFLD模型大鼠肝脂肪样变性，减轻肝组织炎症反应。建议通过膳食补充ω-3多不饱和脂肪酸或采用祛湿化瘀方等药物干预脂肪酸代谢，从而有效预防和治疗NAFLD。
2、加强监管监督。逐步完善公立养老机构管理办法，制定完备的奖惩措施，建立服务投诉通道，加强行政执法对公立养老机构的监督检查，使得不同健康状况、不同需求的老年人都能得到科学规范的养老服务。建立相应的行政监督管理部门来对养老机构的运营进行监管，让公众、媒体和行业协会全面参与，颁布相关法律法规，逐步完善养老保险法及养老保险制度，让公立养老机构在法律法规的范围之内运营发展。
（二）公立养老机构管理不到位
切片时长的大小对预测结果有很大的影响.本次实验进行了两轮,预测结果均为单节点对间的链路状态,第一轮实验验证切片时长获取方法的合理性,设定不同的切片时长T1、T2、T3与式(1)计算所得的最优时长TR进行对比,这四种时长分别为180s、240s、480s和320s.第二轮实验则与文献[21]中切片效果作对比,TS1、TS2、TS3均为该文献中使用的切片时长,分别为300s、600s和1800s,实验结果如图10、11所示.
2、建立完善的医疗设施。养老机构应积极与医疗机构合作，按规定聘用高水平医护人员，为入住老年人提供系统的医疗服务。可以鼓励有条件的养老机构设立医疗点，也可由政府主导实现医养结合。养老机构中的医疗器械由政府财政资金拨款购买，集中采购保证医疗器械质量。最后，发挥政府的粘合剂作用，积极促成养老机构和医疗机构的合作。
（一）缺乏责任意识。公立养老机构主要由政府主办，有政府兜底，在运作的过程中没有相应的竞争机制，往往缺乏责任意识。公立养老机构中的基础设施不完善，无法为入住的老年人提供基本服务，无法采取及时的应急措施，责任与服务意识缺乏。
2、缺乏必要的监督。公立养老机构因是政府主办，缺乏必要监督。目前，公立养老机构存在着收费较高而服务质量较差的状况，资金运营和管理的效率偏低。正是由于缺少了相应行政监督，使得财务信息披露不完全。目前，只是对一些特定养老机构进行现场检查，并没有设立相应的管理部门进行专门检查，也没有出台相关监管政策对其形成监督约束。
1、护理队伍专业性不强。公立养老机构的护理人员大多未受系统训练，学历层次普遍较低，高中及以下学历占比较大，往往只需简单培训就被允许上岗。另外，护理人员普遍年纪较大，业务知识和技术水平无法达标，人力资源在配置上长期处于低水平状态。
根据最新流行病学资料显示[7-8]，全球糖尿病患者人数在3.8亿左右，是目前最为严重的代谢性疾病之一，严重影响患者的生活质量和生活健康。糖尿病患者往往存在多饮、多食、多尿以及身体消瘦等临床症状，对糖尿病患者进行中医护理具有重要意义。中医认为人体是一个有机的整体，强调人与自然、环境的相互统一，中医学中，糖尿病（消渴）病机是阴津亏损、禀赋不足以及燥热偏盛等，所以强调在疾病的治疗和康复中保证患者的生活护理质量，从整体的角度出发。其次，中医特色护理具有个性化特征，针对不同个体患者和患者疾病的不同阶段[9]，在中医辨证的基础上进行个体化指导，能够让治疗具有针对性，促进患者的康复。
（三）公立养老机构服务水平低
3、考核指标未明确。公立养老机构对于机构中成员缺乏具体的绩效考核标准，大部分机构成员积极性不高，服务质量低下。大部分养老机构并未制定质量评价体系，机构评估信息也未向大众公开，管理人员的服务缺乏可操作的评估工具，服务质量无法从根本上得到提高改善。
2、护理人才短缺、且流动性大。公立养老机构中人才缺口巨大，人员流动率高。由于受传统观念影响，年轻人普遍不愿从事护理行业。护理服务工作劳动强度较大，却得不到相对应的工资待遇，导致护理人员频繁跳槽。由于护理人员大多为临时聘用制，责任心不强，假期存在大规模返乡的状况，使得服务得不到保障。
3、服务态度差。公立养老机构服务业的本质无法改变。在对公立养老机构中的护理人员的状况进行调查时发现，专业服务意识不高直接导致服务无法满足老年人的心理需求，影响生活质量。此外，机构中的护理人员由于工作特殊性，几乎没有节假日必须随时到岗，高强度工作难免导致负面情绪。
二、公立养老机构现有问题成因分析
1、管理方式陈旧。成都市公立养老机构多由省民政部门管理，形成行政依附关系，受行政制约且没有探索出适合的管理模式。此外，公立养老机构所有权和经营权尚未分离，民间资本进入困难，只能依靠财政拨款。养老机构中老年人的健康信息和个人信息得不到有效管理，依然通过简单人工来对老年人的生理特征、生活需求、医疗信息等数据信息进行统计，不仅不能准确、完整地记录各项数据，还无法对各项数据进行精确的整合分析，无法对老年人的身心健康状况有明确认知。
（二）人员准入门槛低。公立养老机构的服务水平低下，护理人员的素质低下，护理人员流动率居高不下的主要原因是护理人员的准入门槛较低。因为养老机构的护理人员准入门槛低，所以招募的护理人员的素质也就相对较低，而护理人员的素质低，又造成了公立养老机构的服务水平低下。
三、公立养老机构发展对策
（一）完善公立养老机构基础设施建设
1、健全硬件基础设施。存在一床难求现象，主要还是硬件基础设施建设不到位导致的，所以首先要扩展面积、多建床位，尽可能满足养老需求。还应完善相关配套基础设施，如独卫、专用马桶等，使居住环境更为宜居。老年人在养老机构中由于没有子女陪伴从而身心孤独，应建立丰富的娱乐文化设施，开设多种符合老年人实际需求的文娱项目，增强归属感。
本文探讨的心力衰竭是慢阻肺合并肺心病发展至失代偿期的一种严重的病理生理过程，和冠心病心衰的有类似的机制，病人的恶化程度，均与血清炎性反应因子的水平密切相关。在慢阻肺合并肺心病的诊治工作，本研究通过检测相应的炎性因子水平，观察到脉隆注射液在控制心力衰竭的作用，并对其中机制进行了探索研究。
（二）加强管理
采用Western blot检测转染48 h后各组AGS细胞蛋白表达水平变化，如图4所示。与NC组比较，SI组CDK6、cyclinD1蛋白的表达水平均明显下降，而p21蛋白表达水平显著升高(P＜0.01);C组与NC组CDK6、cyclinD1及p21蛋白表达水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1、创新管理方式。在公立养老机构的服务上突出个性化，突出机构的自主性。创新公办养老机构的运行机制，借鉴其他社会组织的管理方式，引入竞争机制。组织机构尽可能的扁平化，采用信息化管理方式，建立详尽护理记录。记录每一位老人的基本情况、既往病史、护理计划、用药记录、受诊记录等，以使护理人员能够清楚了解老年人的基本情况。
3、医疗设施不齐全。公立养老机构大多只提供单一的养老功能，缺乏针对性的疾病防治功能。大部分养老机构未将老年人的医疗救治纳入医保，也没有建立专门的医疗室和康复理疗室。一方面医疗养老机构数量少，供需严重失衡；另一方面现有养老机构大部分没有正规的检验、治疗设备。
3、明确考核指标。公立养老机构中的护理人员服务不到位、态度恶劣与人员流动性大的状况，主要是没有相应的规章制度约束，没有具体考核指标。养老机构在制定考核标准的过程中，要避免出现标准不公、流于形式等问题，可采取关键绩效指标法来制定考核标准，基于岗位职责而设定并与工作任务密切相关的衡量标准。
（1）加强巡查力度，对新投入的改进装置及时维护保养，使其保持良好的运行状态，及时调整盘根压盖的松紧度。
（三）提高服务水平
1、加强人员培训。加大对护理人员的培训力度，提高人员准入门槛，鼓励和支持机构中工作人员参加再教育。养老机构也应定期组织相关技能培训，不断提高人员的专业能力。养老机构在对人员进行培训时，需做好详细的培训计划，确定各部门需要开展的培训主题，对护理人员现有的专业能力进行分级，有针对性地对不同的等级开展不同的培训。
2、建立良性竞争机制。公立养老机构应努力提高工作人员的福利待遇，留住优秀人才，提高人员整体水平。同时，还应从心理契约的两个方面留住人才：组织责任方面和员工责任方面。养老机构中的护理人员日常工作繁重，若所提供工作环境及待遇远未达到其期望时，则会出现离职或不尽责的现象。养老机构还应努力营造组织环境，提高员工工作积极性。
3、改善服务态度。要改善人员服务态度，需要建立相应规章制度，约束护理人员行为，赏罚分明，从而提高服务质量。养老机构可以采取责任负责制，加强优质的护理服务，从而提高机构入住老年人的满意度。
四、结语
由于公立养老机构是政府主办，所以成为老年人养老的首选。但由于未有配套竞争机制，缺乏必要监督机制，所以存在诸多问题，必须引起足够重视。我国公立养老机构发展还不够成熟，基础设施建设不完善，护理人员素质较低、服务不到位，管理机制欠妥，缺乏必要的监督，这都需要不断探索和发展，找到适合我国特色的养老机构发展方式。
主要参考文献：
［1］林琳.成都市公立养老机构养老设施调查与分析［J］.中国老年保健医学，2015（6）.
［2］李晓静，娄凤兰.日本养老机构见闻及启示［J］.中华护理教育，2012.9（3）.
［3］唐钧.养老机构服务质量：标准、管理和评估［J］.行政论坛，2018（1）.
中图分类号： C913.7
文献标识码： A
收录日期： 2018年3月5日
标签：公立养老机构论文; 监督机制论文; 考核指标论文; 服务水平论文; 四川农业大学管理学院论文; 四川大学经济学院四川·成都论文;