杨永梅
（贵阳市乌当区人民医院 550018）
【摘要】目的：探讨血液透析患者的临床护理措施，提高患者的生活质量。方法：对我科120 例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果：120 例患者成功完成血液透析，无死亡病例，3 例并发低血压。结论：血液透析患者病情重，易发生各种并发症及医源性感染,加强预防性护理是减少并发症、提高患者生活质量的关键,
【关键词】血液透析；护理；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0282-01
血液透析是指通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。随着透析技术的提高，患者的平均寿命逐渐延长[1]。血液透析的护理质量高低直接关系到患者的生命安全，因此，加强护理质量管理，采取有效护理措施减少患者的并发症及感染，提高其生存质量和护理质量，确保患者得到高品质的护理显得尤为重要。我科于2014 年3 月-2015 年4 月对120 例患者施行血液透析，具体护理分析如下。
1 临床资料
本组120 例患者中男68 例,女52 例；年龄32-75 岁，平均60.5岁；原发病：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、红斑狼疮等。
2 护理
2.1 心理护理 心理护理的质量高低决定着对病人护理质量的高低[2]，长期的疾病折磨及透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、紧张与矛盾、甚至厌世等。患者产生负性情绪严重影响治疗效果，导致生活质量降低。护士应全面了解透析病人的心理状态，掌握沟通技巧，积极疏导病人不良的心理状态，通过理解、安慰、鼓励、保证、解释、建议、指导、疏泄，暗示等手段，帮助患者建立起有利于治疗的最佳心理状态，有效缓解病人的心理压力，稳定病人情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立战胜疾病的信心。当患者有能力从事社会活动时，要鼓动患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[3]。
2.2 血液透析前准备 评估病人的生命体征，准确测量并记录体重、评估病人的一般状况(是否有呼吸困难、出血、下肢水肿等)以及病人瘘管的血流量。协助病人采取坐位或者平卧位。准备好透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药(除一般急救药品外，还有降压药)、高渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松以及透析液等。检查透析器，然后连接好透析器、管路及透析液。熟悉各种血管通路的用途及使用方法；保持各种导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血；观察瘘管有无栓塞、感染；每1～2 小时听瘘管的杂音。待血液透析机器开机后各项指标(透析液温度、电导度、流量及监护指标)稳定后开始透析。
2.3 透析过程的观察护理患者应每隔30～60 分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30 分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆76 例病人中有1 例病人在上机5 分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.4 饮食护理 摄入足够的蛋白质和热量，每日蛋白质摄入量为
1.2～1.4/kg,50%以上为优质蛋白。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要措施,所以要严格控制水的摄入,两次透析间期体重不宜超过原体重的4%，尤其是少尿或无尿者,饮水量一般以前一日的尿量再加500ml 为宜。限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g,无尿者应控制在1～2g。限制磷和钾的摄入。补充钙和水溶性维生素。透析可以使活性维生素D 缺乏,限制磷摄入的同时可以造成血钙浓度偏低,所以应严密监测血清钙,补充足够的钙剂和维生素D。
2.5 预防并发症的发生及护理
2.5.1 低血压 主要原因为透析过程中超滤过多过快，因而导致血容量骤然减少。病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失。护理措施为立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，静脉输注10％氯化钠10～20ml 或50％的葡萄糖20～40ml。
2.5.2 失衡综合征 在严重高尿素氮血症患者，开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。处理：(1)第一次透析时缩短透析时间；(2)每小时静注50％葡萄糖40ml；(3)采用高钠、碳酸氢盐透析液；(4)发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等
2.5.3 出血 透析患者自发性出血发生率很高,所以对有出血倾向的患者或有活动性出血的患者,应用小剂量肝素或给予无肝素透析,必要时在透析结束时给予按1:0.8 静注鱼精蛋白以对抗体内的游离肝素,透析过程中密切观察患者生命体征的变化,注意穿刺部位有无渗血,管路有无破裂,穿刺针有无滑脱,发现异常情况立即处理[4]。
2.5.4 贫血 每次残留在透析器和管道中的血液,约4～50ml,平均约20ml,每年可失血2000ml,如果用于抗凝的肝素剂量不足,血液凝固在透析器中或因透析膜破裂,可丢失100～150ml 血液[5],所以患者极易发生贫血。根据患者贫血情况按医嘱应用促红细胞生成素。
2.6 避免血液透析患者医院感染的护理 健全规章制度，严格遵守无菌操作的原则，医院血透室属于规定的Ⅱ类环境，消毒后空气中的细菌总数要在200 cfu/m3 之下，手及物体表面的细菌总数要≤5cfu/m3，温度保持在18～20℃，湿度保持在70%～80%，每天对血液透析室进行1h 紫外线照射消毒，用250 mg/L 含氯消毒液在空气中进行喷雾消毒。透析设备及用品在每次透析完，对透渗机进行化学消毒，每周用15%草酸对透渗机进行除铁。
参考文献：
[1] 董风，王锋，金飞. 心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（10）：899-900.
[2] 周郁秋，护理心理学[M]. 第2 版.人民卫生出版社，2008：96.
[3] 罗陈晓.血液透析病人80 例的心理护理体会[J]．医学信息，2009，22(5)：318.
[4] 孙丽华.维持性血液透析患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2009，6(19)：1701.
[5] 熊洁霞.血液透析患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志,2008，5(18):1665-1666.
论文作者:杨永梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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