（1.江西省军区南昌第二干休所门诊部；江西南昌330002；3.73123部队卫生连；福建福清350303）
【摘要】本文研究了在新体制下火线伤员搜寻救护的思路、方法与手段，闸述了卫生人员做好火线伤员搜寻救护必须树立“生命第一”的理念、有较强的军事技能、熟练搜寻救护伤员的专业技术、具备很强的组织指挥与协调能力，对指导战场伤员搜寻与救护针对性、操作性、实用性强。
【关键词】火线伤员;救护
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0248-02
1 火线伤员搜寻救护基本程序
做好火线伤员与救护所之间的衔接救护，是保证伤员救护无缝对接的重环节，是落实“爱兵、爱伤、生命第一” [1]的具体手段，是救护所机动组的主要任务。程序是：受领任务、组织准备、图上作业、按图行进、伤员搜寻、快速检伤、快速处置、报告请示、迅速后送。基本要求是：组长会指挥机动组人员的行动，会使用北斗电台、会熟练使用军用地图，会按军用地图行前，会战术计算，具备火线抢救伤员的组织能力，会判断伤情，有很强的战场救护技能，会合理安排救护顺序、组织伤员安全后送等。
2火线伤员搜寻救护基本技能
实施对火线伤员的搜寻与救护，应优先保护自己，快速将伤员脱离危险区，对伤员实施有效救治。
2.1 伤员搜寻。火线卫生人员在寻找伤员时，做到眼观六路、耳听八方。一是目视寻找。这是白天寻找伤员主要方法。通过双眼观察枪、炮声的位置，战斗员冲击出发地点，前进路线，尤其是战斗员发生不正常的行走与倒下，伤员发出的呻吟声，现场指挥员发出的伤员位置，战斗员发出的寻找信号等。二是夜视仪寻找。这是夜间寻找伤员的主要手段。通过夜视器，依靠目标（伤员）自身的红外辐射形成的“热图像”，对伤员实施寻找。三是定位寻找。利用伤员定位器定位寻找，也可以利用上级发送的定位点寻找伤员。
2.2 伤员检伤。一看。用双眼迅速观察伤员全身状况、面部表情、皮肤色泽、渗血程度。二问。用简单的语言询问伤员受伤部位、现感觉如何、最难受是什么等。三查。一查呼吸道，二查瞳孔。四摸。感知四肢体表温度、湿度，通过手触及伤部初步了解伤情。检查先后顺序为：出血部位—呼吸道—伤部—颈部—头颅—胸部—腹部—会阴部—四肢。五闻。通过闻伤员身上的味道，可以简要评估伤员损伤种类及伴随症状。
2.3伤情评估。采用ABCD法，方法简单、快速易记。A（Asphyxia），判断伤员有无呼吸困难；B（Bleeding），判断伤员有无大出血或休克；C（Coma），判断伤员有无昏迷；D（Dying）判断伤员有无心跳。ABCD任何二项出现明显异常，即快速评估为危重伤员；ABCD任何一项出现明显异常，评估为重伤员；ABC三项（D除外）只有一项异常但不严重，可评估为中度伤；如四项全部保持正常，评估为轻伤员。
2.4止血选择。有报道[2]美军976例中888例（91.0%）死于致命性出血，7.9%死于窒息，因此处理出血为战伤救治的第一位。美军重点关注“不可通过压迫止血部位”的出血控制[3]，因此在选择止血方法时，首先选择用直接止血，原则上尽可能少选择止血带压迫止血法。一是喷凝血胶止血，对无明显大血管损伤的较大创面出血，实施喷凝血胶止血。二是止血钳止血，对明显的动脉、静脉出血，先用止血钳止血、随后给予结扎止血。三是缝扎止血，对胸壁伤口实施缝扎止血。四是对腹部伤口出血，尤其是腹腔内脏出血应进行填塞止血，后包扎伤口。五是对不易查看到的四肢伤出血，实施加压包扎止血；对四肢离断出血，在其它止血方法未果的情况下选择止血带压迫止血。
2.5止痛有效。科学止痛、方法讲究，在选择止痛药物时，选择使用方便、止痛作用强、毒副作用小的药物，选用口含、口服、肌肉注射三种方法。一是口含止痛剂，如美军的“棒棒糖”止痛，止痛剂主要成分是芬太尼，它比传统的注射吗啡止痛的方式见效更快，使用起来更便捷，可更加精确地控制止痛剂的用量。二是口服止痛药，对清醒的、消化道无损伤的体表伤伤员，给予一次口服吗啡片10mg。三是肌肉注射止痛药，对头颈、胸腹部伤、四肢离断伤伤员，给予一次性皮下注射吗啡针10mg、或肌注芬太尼50 mg。
2.6保护伤口。发现伤员伤口时应迅速给予保护，选择合适的敷料包扎处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆海水浸泡伤口，用防水敷料覆盖包扎；四肢伤口，用无菌敷料覆盖包扎；脑膨出、肠脱出伤口，先用无菌敷料覆盖、再用支架保护、最后用敷料包扎；染毒伤口，清水冲洗、敷料覆盖包扎原则上能用健部不用器材，能用简单方法不用复杂方法。伤肢固定，一是将伤肢固定在对侧健肢或胸腹壁上，防止在搬运及输送过程中再次伤害。二是利用配发器材及就便器材将伤肢固定的方法。
2.7 后送体位。伤员后送时，体位选择很重要，合适的体位能保住伤员的生命，不合适的体位会增加伤员的危险性以及危及生命。颅脑伤员：半俯卧位或侧卧位；颌面、颈部伤员：侧卧位或半俯卧位；脊柱伤员：原有体位或伸直位、水平位；腹部伤员：仰卧位、下肢屈曲；昏迷伤员：平卧位，垫高背部，头稍后仰；呼吸困难伤员：坐位。
2.8 保暖防暑。保暖方法，谨记避风去湿保暖。一是将伤员撤离至隐蔽、可避风的地方；二是协助伤员脱去湿润的衣服；三是将伤员放入军用睡袋里，或用毛毯、雨衣等可使用的物品覆盖。防暑方法，熟记一躲二卸三服药。一是将伤员撤离至隐蔽、通风、有遮蔽物的地方；二是迅速将伤员装备卸除，解开伤员衣服；三是口服防暑药品，如霍香正气胶囊或水。有条件时采用额部外贴退热片及颈部放置冰袋。
3火线伤员搜寻救护组织与实施
3.1 快速组织准备。机动组组长受领搜寻救护伤员任务后，充分了解火线救护力量编程、需要搜寻伤员数量与种类、救护联系手段信号、出发点与伤员的距离、救护行进道路与后送路线，在军用地图上做好标示，标好行进方位角与计算距离，检查救护器材携带数质量，个人着防弹背心、戴钢盔与防毒面具，着作战鞋，持对讲机及北斗电台，带红十字袖标；保持与救护所联络畅通，及时接收指挥员口令，检查急救器材、药品及车辆准备情况等。
3.2 快速搜寻伤员。出击前，应首先在地图上做好行进路线图、途中的重要地形地物、行进距离，尤其熟记道路转向时的标示物及位置，车辆行进时控制车速，以路况适宜而行；到达任务区后，组长带领卫生员迅速下车搜寻伤员，驾驶员打开车门，手提担架紧随组长。利用目视、呼唤最简单的方法搜寻伤员，夜间利用夜视仪、北斗定位及伤员自身发光标示寻找伤员及伤员隐蔽位置、伤员临时集中点等。注意要充分利用好地形地物保护自己，快速接近伤员。
3.3 伤员快速脱离。将伤员撤离受伤地点是救护的第一步，也是避免二次受伤，以及保护救护人员的必须步骤，把“抢”字放在首位，依据充分可用的地形地物采取灵活的伤员主动撤离、单人徒手撤离、拖拽协助撤离，在搬运伤员的时候也要取好体位，比如“伤员右侧小腿中段被弹片炸伤，应该取侧卧位伤侧朝上”进行搬运。对伤员实施撤离隐蔽，原则就近、简单、快速。
3.4 快速检伤评估。把救命放在第一位、保命放在第二位，采用看、问、闻、摸、查检伤等方法，对伤员进行检伤评估。在不解开伤员绷带的情况下检伤，通过手触及伤部初部了解伤情。主张采用ABCD法快速检伤，夜间利用夜视仪、可变光手电对伤员快速检伤，也可用START法检伤法，分别检出轻伤员、中度伤员、重伤员、危重伤员。
3.5 现场紧急救护。一是救护先近后远，从最近的伤员开始，依次向前推进救护。二是轻伤员能自救的由伤员实施自救，轻伤员不能自救的、中度伤、重度伤员由卫生员展开救护，危重伤员延后救护。三是明确救护先后顺序，止血、通气、止痛、保护伤口（包扎）、固定。四是首次救护时使用伤员携带的救护器材，不足时由救护员携带的器材员补充。五是摆好伤员体位。六是伤标填写（伤员信息扫描或填写伤票），将伤标放置在伤员的上衣口袋里。
3.6快速请示报告。在检伤过程或结束同时，迅速将伤员数量、伤情种类、伤势情况、需要上级协调事宜、建议事项报告救护所或上级卫勤机构，尤其是重伤员需要后送的工具要提出合理的意见建议。在向上级报告的同时，积极处置伤员，利用担架进行采用留置针输液输，交代救护员或轻伤员观察其他伤员内容及注意事项，填写好输液时间、种类、数量等，填写完毕后及时将伤员信息发送给上级救护所。
3.7伤员安全后送。伤员后送时应遵守重伤紧急处置、中度伤优先处置、轻伤常规处置、危重伤期待处置的原则，把中度伤员、重伤员迅速安排后送。在后送的过程中，首先要摆好伤员后送体位，保证伤员在后送过程中不发生窒息等情况；其次要稳妥固定，防止伤员发生二次伤害；第三要严密观察伤情，伤员头部朝后面部朝前面的担架员，以利于在搬运过程中观察伤情变化；第四要注意防寒保暖，做到不因寒暑导致伤员伤情加重等情况发生。
参考文献
[1]孙波，孙国琳，美军卫生连卫建设情况介绍及思考[J]，人民军医，2017，60（10）：966-968
[2]杨雪峰，赵达明，殷宏刚，美军战伤死亡数据分析对加强战伤救治训练的启示[J]，人民军医，2016，59（10）：1004-1005
[3]李丽娟，舒 东，刁天喜等，美军战伤救治经验总结与改革方向启示[J]，人民军医，2016，59（11）：1126-11127
论文作者:毛放华1 刘俊华1 童新善2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：伤员论文; 火线论文; 快速论文; 方法论文; 救护所论文; 体位论文; 伤情论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;