（四川省绵阳市第三人民医院ICU 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探究鼻胃管和鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理方法。方法：对我院2015年4月-2016年4月间接收的30例神经外科重症患者中应用鼻胃管和鼻肠管的患者在置管过程中的注意事项、操作要点以及置管后的护理措施，并发症的预防和监测进行回顾性分析，总结其护理过程中的要点。结果：30例患者的置管过程都非常顺利，进行了早期的肠内营养，患者平均的治疗时间为3～6天，患者的应激性溃疡出血症状均得到治愈。结论：根据患者的具体情况优化置管过程，同时加强对患者呼吸道、鼻肠管、胃肠管以及口腔的护理工作，同时主动采取措施避免患者出现并发症，这样就可以取得良好的护理效果。
【关键词】 鼻胃管；神经外科；重症患者；联合应用；护理方法
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0229-02
随着科学技术的不断发展和进步，现代神经外科从设备到理念都发生了革命性的变化，而对神经外科重症患者的护理工作也在不断的改革和进步。本文主要探讨鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理方法，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 基本资料
我院2015年4月-2016年4月间接收神经外科重症患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年龄19～74岁。30例患者中脑干出血患者4例，高血压基底节出血患者8例，弥漫性轴索损伤患者1例，颅内肿瘤术后患者5例，脑挫裂伤患者6例，重型颅脑损伤4例，蛛网膜下腔出血患者2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中机械通气的患者有4例，气管插管的患者有6例。
1.2 留置方法
在患者入院以后对患者置入鼻胃管，在患者出现了应激性溃疡的情况以后，立即对患者静脉注射止血药物和质子泵抑制剂，于此同时给患者鼻胃管注入云南白药加冰盐水，在其保留一个小时以后给患者胃肠进行减压，这个过程每日重复三次[1]。若是患者没有明显的腹胀就对患者前肌肉注射胃复安，而后给患者置入鼻肠管，30例患者全部经鼻置入。在置入后第二天，对患者进行X射线检查，确认全部患者的鼻肠管的位置已经在空肠后通过鼻肠管供给营养。
1.3 对患者营养治疗方案
每日置鼻肠管的热量为83.6KJ/(kg?d),待到患者的耐受状态稳定时，逐渐将热量增加到125.4KJ/（kg?d）。30例患者中13例间歇重力滴注方法注射，将喂养管和肠内营养液经输注管连接到一起，每日给患者滴注4次～6次，17例经蠕动加热泵来进行持续的滴注[2]，在滴注过程中，逐渐加快滴注的速度，从初始的20ml/l到50～100ml/h的速度。待到患者的应激性溃疡症状痊愈后，再继续通过鼻肠管注入营养。
2.结果
全部的30例患者置管都非常顺利，能够很快的进行早期肠内营养的供给（均在48小时以内）。患者的应激性溃疡症状全部痊愈，患者的平均治疗时间为3～6天。
3.护理方法
3.1 优化鼻肠管置管
因为神经外科重症患者不同于其他患者，因为患者在置管时不具备任何主动配合的行为，因此置管的难度较大，优化鼻肠管置管的过程也成了非常重要的工作[3]。为了提高鼻肠管的置管成功率，在进行置管时先要将患者取平卧位，测定患者的置管长度，向患者的管腔内注入10ml左右的生理盐水，而后使用石蜡油对管的头部进行润滑。还需注意在管道沿鼻腔进入时，要缓缓推进，不可强行推进。同时对患者鼻肠管固定时也需要注意使用蝶型胶布固定法，约束患者上肢，避免患者自行拔管。
3.2 保持鼻肠管通畅
因为鼻肠管又细又长，因此在鼻饲过程中要注意保持患者鼻肠管的通畅，为了保证这一点，建议护理人员在对患者护理的过程中，在进行肠内营养前、中、后使用温水给患者冲洗管道[4]。本组30例患者均未出现堵塞现象。
3.3 鼻胃管以及鼻肠管的护理
对鼻胃管的护理只要是保持鼻胃管的通畅，其负压不能超过50mmHg，若是出现堵塞，可以使用生理盐水进行冲洗。对鼻肠管的护理就是在进行鼻饲前将鼻肠管太高床头30°～45°左右，针对患者吸痰或者翻身后进行鼻饲，以免造成患者的呛咳和呕吐，同时密切观察患者胃肠道反应情况。
3.4 加强对患者口鼻腔的护理
本组30例患者均使用了牙龈冲洗液来进行口腔护理工作，每天4次。同时需要注意的是使用棉签蘸温开水来给患者清洁鼻腔，每天2次给患者鼻腔滴入液状的石蜡，以给鼻腔润滑，这样可以保护鼻腔粘膜。
3.4 并发症的护理
并发症的护理主要需要注意一下几点：腹泻：其主要造成原因可能是营养液被细菌感染、输液速度过快、营养液温度过低等，因此在对其进行护理时需要观测并且记录大便的颜色、性状和次数等。弱势患者出现腹泻则直接将营养液稀释一倍后滴入或者降低滴入速度，使患者肠道逐步适应。
3.5 水电解质紊乱、高血糖症
护理期间严密监控患者血糖变化，一旦患者出现高血糖症的症状则直接报告医生进行处理。而避免水电解质紊乱则需要护理人员严密监控患者水的出入量，因为水电解质紊乱只要是腹泻、脱水、水供给不足造成的。
3.6 避免吸入性肺炎
因为昏迷的患者呼吸道的分泌物比较多，因此护理工作需要注意：在对患者进行鼻饲前先洗净患者呼吸道的分泌物，而后将患者床头抬高一定角度再进行鼻饲，在鼻饲后30分钟再放下床头，这样可以避免意外的鼻肠管脱出造成反流，严密监控患者的胃肠蠕动情况，一旦患者出现反流情况，则及时吸出反流物。
4.结论
在护理过程中，通过优化鼻肠管置管、保持鼻肠管通畅、对胃肠管和鼻肠管进行护理、加强对患者口鼻腔的护理以及并发症的护理取得了很好的疗效，可以在今后的临床护理中推广和使用。
【参考文献】
[1]王卫军,王萍,李冠群.鼻胃管两种固定方法效果观察[J].护理研究，2007(08).
[2]褚枫,李玲.由于疏忽将鼻胃管放置于颅内的病例报告[J].国外医学，护理学分册.2003(04).
[3]陈娇艳,张美蕉,卢雪玲.水胶体敷贴在鼻胃管固定中的临床应用[J].当代护士(下旬刊)，2014(02).
[4]吴俊霞,熊望霞.改良鼻胃管固定法[J].护理学杂志，2009(23).
论文作者:邓兴媚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 肠管论文; 鼻腔论文; 神经外科论文; 重症论文; 方法论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;