赵君峰
（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院<新城区>心血管外科 内蒙古赤峰 024000）
【摘要】目的：探讨和分析38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者的临床效果。方法：收集我院心外科2012年11月～2015年11月期间，38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，以回顾性方法，针对患者病情、手术方法以及临床治疗效果及相关满意度进行分析。结果：经手术后，38例患者均有着良好的临床效果，有效改善心脏功能，其中25例显效，占65.79%；有效有11例患者，占28.95%；无效有2例患者，占5.26%，总有效率为94.74%。结论：在临床治疗过程中，同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥的临床效果较好，可行性较强，能够有效提升患者的治疗满意度，在有效控制病情的同时，提高患者生存率，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】心脏瓣膜手术；冠状动脉搭桥；临床效果；心外科
【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0056-02
在心外科的临床治疗中，心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥手术已被广泛应用。但是，就目前的应用现状而言，临床治疗过程中，当患者病情非常严重心功能较差时，才考虑接受这种同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥手术，直接关系着心脏瓣膜患者病情控制的质量[1]。本文收集我院心外科38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，以回顾性方法，针对患者病情、手术方法以及临床治疗效果及相关满意度进行分析，并取得了良好的治疗效果[2-3]。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院心外科2012年11月～2015年11月期间，38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，其中男22例，女16例，年龄为59～76岁，平均年龄为67.1±1.4岁。38例患者中，冠心病心肌缺血症状患者有18例，有风湿性心脏病的患者12例。38例患者中，同时患有糖尿病的有15例，高血压患者19例。在手术之前，38例患者的左室舒张末期的内径在45～86mm区间内，平均内径为（60.4±1.6）mm，左室射血分数保持在25% ～66%之间，平均值为（57.5±1.7）%。心功能等级中，Ⅰ级有10例，Ⅱ级有22例，Ⅲ级有6例。
1.2 方法
在手术之前，调整心功能，补钾，营养心肌，预防心绞痛及急性心梗，预防心率失常，使心功能达到最佳状态再进行手术。38例患者进行全身麻醉，胸正中切口，同时获取乳内动脉及大隐静脉血管桥，前降支病变全部采用左乳内动脉进行搭桥，余桥血管应用大隐静脉。进行体外循环采用上下腔静脉插管，升主动脉灌注管尽量靠上，预留出近端桥血管吻合部位。主动脉根部插入心脏停博液灌注管，右肺上静脉插入左心引流管。全部病例都在心脏停博下进行冠脉搭桥。采用顺灌及逆灌相结合方式使心脏停跳。首先行乳内动脉与前降支狭窄远端端-侧吻合，再行大隐静脉桥血管近端与右冠后降支端-侧吻合，或左旋支分支支血管端-侧吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近端吻合再换瓣之后。然后进行瓣膜置换，单纯二尖瓣置换应用房间沟切口，主动脉瓣膜置换应用右冠状动脉开口上方1.5cm横行切口，首先置换二尖瓣，再置换主动脉瓣，因双瓣置换，主动脉阻断时间长，可采用左右冠脉开口及大隐静脉血管桥进行灌注心脏停博液，尽量缩短换瓣时间。换瓣完毕，缝合主动脉切口及房间沟或右房房间隔切口。再吻合大隐静脉桥血管近端，复温，左心排气，心脏自动复跳或除颤复跳。相应辅助循环，心搏有力后停机拔管。
1.3 疗效判定标准
临床治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：患者的临床症状全部消失，心功能改善达到1级以上；有效：患者的临床症状明显的好转，患者的心功能较治疗之前有明显的改善；无效：患者的临床症状无改善，甚至加重[3]。总有效率=（显效+有效)/总患者数×100%。
2.结果
经临床手术治疗后，38例心脏瓣膜患者取得了较为良好的临床治疗效果，患者的心脏功能在不同程度上得到改善[4]。其中，二尖瓣置换的患者有17例，二尖瓣成型患者为12例，并在手术中放置成型环；双瓣置换的患者有4例，主动脉瓣置换的患者有5例。在38例患者中，主动阻断时间处于48～140min，平均阻断时间为75±3min；搭桥数量1～4，人均搭桥数量（2.43±0.26）；经治疗后，显效有25例患者，占65.79%；有效有11例患者，占28.95%；无效有2例患者，占5.26%，总有效率为94.74%。
3.讨论
在我国各大心外科临床治疗中，同期心脏瓣膜病症多发于老年人群体。尤其是患有风湿性心脏瓣膜的患者，只有当病情严重恶化时，才从心理上和行为上接受相应的手术治疗，严重耽误患者治疗的最佳时机，对于控制患者病情也有着极为消极的影响，在不同程度上增加了手术的风险，无形中延长了患者的手术回复时间。因此，在心外科的临床治疗的过程中，针对同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者，要将患者的心脏功能、动脉病变等因素，作为判断患者治疗效果的重点，从根本上控制患者病情，进一步增强心脏外科患者的临床治疗效果。
在本次调查分析和研究中，收集我院心外科38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，以回顾性方法，针对患者病情、手术方法以及临床治疗效果及相关满意度进行分析。在在临床治疗过程中，38例心脏瓣膜患者中冠心病心肌缺血症状患者有18例，有风湿性心脏病病的患者12例，这两类患者的病情较为严重，手术风险较高。经治疗后，显效有25例患者，占65.79%；有效有11例患者，占28.95%；无效有2例患者，占5.26%，总有效率为94.74%。此外，在这些患者中，患有糖尿病、高血压患者的患者也占大多数，并发症现象出现频率较高。
在临床治疗过程中，针对手术中的人工瓣膜选择，要将选择标准以年龄进行划分，针对60岁以上的患者，主治医生要建议其使用生物瓣膜，能够有效提高治愈率，缩短恢复时间；而针对60岁以下的患者而言，要建议其采用机械瓣膜[5]。在心外科临床治疗中发现，由于大部分患者左心室较大，同期冠脉病变及瓣膜病手术创伤大，手术风险较高，且患者年龄多偏大，合并高血压糖尿病，有房颤，因此可以将生物瓣膜的使用范围拓宽，需要在手术过后采取低度抗凝处理，预防房颤形成血栓，可以提高患者生存质量，预防出血并发症，降低死亡率。
综上所述，在临床治疗过程中，同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥的临床效果较好，具有可行性，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵林林.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析[J].航空航天医学杂志,2015,24(03):316-317.
[2]高兴才.35例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥临床分析[J].中国实用医药,2015,26(10):74-75.
[3]]张国报,乔刚,夏东升.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析[J].中外医疗,2015,26(17):74-75.
[4]陈劲进,肖颖彬,陈林,等.同期心脏瓣膜置换与冠状动脉旁路移植术73例临床分析[J].第三军医大学学报,2011,04(7):411-413.
[5]齐敏克,张坤,陈桂花.冠状动脉搭桥同期心脏瓣膜手术的围术期护理[J].全科护理,2014,10(7):882-884.
论文作者:赵君峰
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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